脾胰超声诊断-课件.pptVIP

脾脏的解剖特点怎样 脾脏为一个网状内皮细胞器官，呈紫红色，质地柔软脆弱，呈三角锥体。位于腹腔的左上腹部，在膈肌之下，胃的左后方，左肾的前上方，横结肠之下，被第九、十、十一肋骨掩盖。成人脾脏长约11－12cm，宽约7cm，厚约4cm，重约150-250g。? 整个脾脏除脾门外，几乎都有腹膜掩盖。脾门是在脾脏内侧凹面的中部，为脾动脉、脾静脉及淋巴管出入脾脏之处，披有腹膜的脾动脉、脾静脉即构成为脾蒂，超声显像能清楚显示出脾门和脾门处血管（主要为脾静脉）的声像图. 超声检查脾脏有哪些适应症 脾脏大小、形态和位置是否正常，是否有肿大，下垂，萎缩及游走脾。 脾囊肿，脓肿。 脾肿瘤。 脾外伤。 左上腹肿块的鉴别。 正常脾脏的声像图有何特点？ 正常脾脏的位置在左上腹，在肾的上方，其声像图表现为回声强度稍低的均质性回声，比肝脏回声强度略低或相似。脾包膜线光整，除内脏下垂或严重肺气肿者外，一般在左肋缘下不能探及正常脾脏。 脾脏的外形象蚕豆，外侧面（膈面）隆起，整齐而光滑，内侧面（脏面）则明显凹陷，有特征性的脾门切迹和脾血管回声，这主要为脾静脉回声，脾动脉在脾门部的分支一般不易显示清楚。 正常脾的测量 脾长度：通过脾肋间斜切面上测量，由脾上极最高点到下极最低点之间的距离。正常范围8-12CM。 脾脏厚度：通过脾肋间斜切面显示脾门及脾静脉，测量脾门至对侧缘的径线，正常范围3-4CM. 脾疾病 先天性发育异常——副脾 多发副脾 脾脏肿大 引起脾肿大的在原因较多,主要有以下几个方面 （1）感染性脾肿大。各种急慢性感染性疾病，如急性病毒肝炎、伤寒败血症、全身粟粒性结核、亚急性细菌性心内膜炎和血吸虫病等。 （2）淤血性脾肿大。如肝硬化、门静脉或脾静脉血栓形成。 （3）增生性脾肿大。各种原因的贫血、某种血红蛋白病、骨髓纤维和真性红细胞增多症等。 （4）浸润性脾肿大。如含脑苷脂网状内皮细胞病，含神经磷脂网状内皮细胞病、淀粉样变性和血色病等。 （5）肿瘤与囊肿。如白血病、淋巴瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤、真性囊肿和假性囊肿等。 脾肿大的超声诊断 成年男女脾厚径分别超过4cm和3.8cm，同时脾下缘超过肋缘线 脾的最大长径超过12cm 脾肿大的程度分级 一般可分为以下三级。 轻度脾肿大：超声测值稍增大，形态无明显改变，仰卧位、平静呼吸情况下，脾下缘不超过肋缘，但深吸气时可以超过肋缘下2－3cm。 中度脾肿大：脾脏各径测值明显增加，仰卧位平静呼吸时脾下缘超过肋缘3cm，但未超过脐水平，也未对邻近器官产生压迫移位。 重度脾肿大：脾脏体积较中度时进一步增加，对邻近器官产生压迫征象。脾的前下缘可达脐水平或腹正中线，严重脾肿大者可超过腹正中线和脐水平线，甚至抵达盆腔。 脾外伤 脾破裂可分为自发性和外伤性两种，以后者居多，为常见腹部损伤之一。脾脏破裂的病理解剖可分为以下三种类型。 中央破裂：为脾脏实质内部破裂。可在脾实质内形成血肿，致脾脏在短期内明显增大，临床上可没有明显出血症状。 包膜下破裂：为脾脏包膜下脾实质出血。由于包膜完整，故血液积聚在包膜下，形成张力性血肿，暂时没有出血现象。但经过一个时期（短者数小时，长者数天或几周），可因包膜破裂，发生腹腔内急性大出血现象。有的小血肿可被吸收，形成囊肿或纤维化。 真性破裂：为脾脏实质和包膜同时破裂，发生腹腔内大出血。轻者为边缘破裂，重者为粉碎破裂。前者可发生进行性腹胀和贫血，后者可发生腹腔内急性大出血。 脾破裂的声像图有何特点？ 脾外伤有各种不同病理类型，加上出血量的多少和病期有不同，声像图表现亦各有所异。 超声显像对脾外伤的诊断有一定的应用价值，并可提示腹腔内有无出血和出血量的多少，同时可观察脾包膜下出血的动态变化，有助于临床医师对治疗方法的选择和预后的估计。 中央破裂 为脾脏实质内破裂，可伴有脾内血肿。超声图像表现为脾体积增大，脾轮廓光滑整齐，病变处局部回声紊乱，密度不均，可出现不规则回声增强或回声减低区，也可出现圆形或椭圆形的无回声区，无回声内见小点状低回声漂浮。 包膜下破裂 为脾包膜下脾实质破裂出血，超声图像表现为：脾包膜明显隆起，在脾脏的表面与包膜和胸壁之间可见形态较规则的扁长形低回声区或无回声区，病灶后壁回声增强。 脾包膜下血肿 真性破裂 系脾脏的包膜与实质同时破裂 ，发生腹腔内大量出血。 声像图表现为脾脏形态失常，脾包膜线显示不清，脾实质回声紊乱，密度不均，脾周围甚至腹腔内均可出现无回声暗区。 脾囊肿 分为真性和假性囊肿两类 真性囊肿囊壁衬有分泌细胞，如单纯或先天性脾囊肿 假性囊肿内壁无分泌细胞，多由血肿演变而来 脾囊肿的声像图有何特点？ a. 脾脏增大，较小的囊肿脾外形、体积改变不明显。 b. 脾实质内显示圆形或椭圆形无回声区，边缘清晰，后壁回声增强。 C. 多囊脾时肝、肾探测