肝脏疾病1综述.ppt

肝脏疾病Liver diseases;;肝脏解剖（了解）;肝脏部位与形态;肝脏毗邻;肝脏韧带;肝蒂肝十二指肠韧带;肝门;第一肝门;静脉系统;肝脏血液供应;肝动脉;肝裂;肝裂;肝裂;Couinaud奎诺分段法;肝脏显微结构;肝脏生理;肝脏再生;肝脏缺血耐受;肝脓肿;细菌性肝脓肿;细菌性肝脓肿;临床表现;实验室检查与影像学表现;细菌性肝脓肿;并发症;诊断;鉴别诊断;细菌性和阿米巴性肝脓肿的鉴别;右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术 肝癌：与脓肿比较无感染表现，肝质地硬、凹凸不平、 AFP阳性，B超有助鉴别 胆道感染：多有右上腹绞痛及黄疸，压痛主要在胆囊 区，肝肿大及肝区压痛不明显。X线检查无膈肌升 高，运动受限。B超和CT检查有助于鉴别诊断。;治 疗;抗生素治疗;手术治疗;手术治疗;常用的手术途径;切口 穿刺 分开 引流 ;较大肝脓肿的处理;手术治疗注意事项;中医中药治疗;阿米巴性肝脓肿;肝棘球蚴病（了解）;肝棘球蚴病（了解）;肝棘球蚴病（了解）;肝棘球蚴病（了解）;肝脏肿瘤;转移性;原发性肝癌;病因和病理;大体类型;大体类型;组织病理分类;转移途径;临床表现;其他临床表现;因此凡中年以上，特别是有肝病史的病人，出现 1、原因不明的肝区疼痛 2、消瘦 3、进行性肝肿大 应及时作详细检查。;原发肝癌并发症处理： ①肝癌破裂，腹腔内出血 ②消化道出血：三腔管压迫止血 ③肝昏迷、腹水：保肝、利尿;诊断;定性诊断;血清甲胎蛋自（AFP）测定;临床应用价值： A 普查早期原发性肝癌 B 原发肝癌与继发肝癌鉴别诊断 C 慢性肝炎、肝硬变AFP轻度升高，很少400ug/L，肝癌AFP呈持续升高。 D 观察肝癌疗效，根治切除后AFP可降至正常，术后未降至正常说明癌细胞残存，在无急性肝病情况下AFP↑，说明肝癌复发。;血液酶学及肿瘤标记物检查;新型肝癌肿瘤标志物-GP73，可用于肝癌的早期诊断 ;定位诊断;超声检查;放射性核素肝扫描;图象第一幅为pet图象，第二幅为ct图象，第三幅为pet及ct的融合图象 ;胆囊多发高密度结石影 右肾多发高密度结石影;CT检查;选择性腹腔动脉或肝动脉造影;X线检查;核磁共振成像;肝穿刺针吸细胞学检查;鉴别诊断;治 疗;（一）肝癌的治疗方法及其选择;非外科：经皮肝动脉化疗栓塞(放射介 入治疗、TACE) 经皮瘤体内注射无水酒精(PEI) 经皮多极射频和微波固化 超声聚焦 放疗 全身化疗 免疫和生物治疗 中医中药 ;手术治疗适应症;手术禁忌证;术式选择;术式选择;肝切除量及切除边界; 疗效：肝癌切除术后5年生存率 肝癌 30-50% 微小肝癌 90% 小肝癌 75% ;肝脏手术的围手术期支持治疗;右半肝切除术;术前诊断明确，拟行探查、右半肝切除，图示拟采用的手术切口;先行右侧切口，见膨出的肝右叶;首先探查腹腔，未见转移病灶;继续扩大切口;术者的食指穿过winslow孔，探查肝十二指肠韧带;置框架拉钩，良好显露肝脏;首先游离肝脏周围，图示为游离肝脏与横结肠系膜间的粘连;抬起肿大的右肝叶，显露第一肝门;对十二指肠稍做游离，显露肝下下腔静脉;显露肝后，解剖第三肝门，术中遇见较粗的一支肝静脉分支;断前述所见的肝静脉分支，肝脏侧结扎，腔静脉侧无创血管钳夹，prolene缝扎;中术处理的多支肝短静脉。;以血管闭合器断右肝静脉;右肝汇入腔静脉的血管被一一处理，如图所示，腔静脉上多处钛夹夹闭的血管断端。;此???右肝已完全游离完毕;在中肝静脉与左肝静脉的汇合处分离出中肝静脉;临移除标本前;切除下的标本;关腹;不能切除的肝癌的外科治疗;肝动脉栓塞治疗 TACE;经皮穿刺股动脉插管到肝固有动脉 可超选择插管至患侧肝动脉进行栓塞 常用栓塞剂是碘油和（或）剪成小片的明胶海绵 亦可加入化疗药物，二者联合应用 反复多次施行，以提高疗效;全身化疗;放射治疗;无水酒精局部注射 PEI;免疫治疗;中医中药治疗;术后复发的再手术治疗;肝癌破裂出血治疗;肝移植;受体手术;移除病肝;新肝植入;新肝分泌胆汁;继发性肝癌;诊 断;诊断;手术治疗;手术治疗;不能切除的继发性肝癌治疗;预 后;肝良性肿瘤;肝海绵状血管瘤;临床表现;诊断;手术治疗;手术治疗;并发症;肝囊肿 ;肝囊肿;肝囊肿的治疗;肝囊肿的治疗;练习题;谢谢！