2012年临床执业医师考试辅导之肾脏疾病.docVIP

医考通工作室（）专注提供医学考试复习辅导资料 医学考试交流高级③群 因为专注，所以专业；因为专业，所以信赖； 医考通()会员交流高级③群 2010年临床执业医师考试辅导之肾脏疾病 肾脏疾病(Nephropathy/Kidney Disease) 一、症状 1.?????? 急性肾炎综合征 以突起的血尿，蛋白尿，少尿，高血压及肾功能减退为表现，其中血尿为必备。严重少尿，高血压、肾功能减退者可伴发充血性心力衰竭，浮肿，水钠潴留及酸碱平衡失调及CNS症状。如上述症状持续4-8周以上，病情不断恶化，可能为急进性肾小球肾炎。 2.?????? 肾病综合征 主要表现为浮肿，大量蛋白尿(3.5g/d),低蛋白血症(30g/L),水肿及高脂血症等. 3.?????? 高血压 可隐匿存在至肾衰才被发现,也可发生急性症状,包括头痛,视力模糊,抽搐,心衰等，.高血压严重程度与肾脏疾病的严重程度及预后密切相关. 肾脏疾病致高血压有2大类:1.肾血管病变所致,可发生单侧或双侧,主干或分支,血压常甚高.主要因为狭窄肾动脉分泌过多肾素.2肾实质性高血压 4.?????? 无症状性尿异常 持续性蛋白尿和(或)血尿,无高血压,水肿或氮质血症.不少患者以后出现高血压,肾功能逐渐减退,最终出现慢性肾功能衰竭. 5.?????? 慢性肾功能衰竭 通常指在相当长时间内肾小球滤过率已有下降,表现为贫血,夜尿,血肌酐,血尿素氮,血磷升高,血钙下降和双肾体积缩小等. 6.?????? 尿频-排尿不适综合征 有尿频,尿急,尿痛等尿路刺激征,可伴脓尿或菌尿等. 二、检查 常规检查 非常重要,为诊断有无肾脏疾病的主要根据.生理性见于1.体位性(直立性)蛋白尿2功能性蛋白尿.病理性: I.??? 蛋白尿 正常人每日蛋白质排泄不超过100mg ,若高于150mg,则称蛋白尿 (1).? 肾小球性蛋白尿 多由于肾小球滤过膜的损伤,导致通透性改变及负电荷丧失.此类最多见.以分子量小的白蛋白为主.若滤过膜损害严重,则球蛋白及其他大分子性蛋白漏出也增多 (2).? 肾小管性蛋白尿 正常情况下小分子蛋白几乎被肾小管全部吸收.当肾小管疾病病时,蛋白质重吸收障碍,小分子蛋白(beta2 微球蛋白,溶菌酶,核糖核酸酶等)从尿中排出.蛋白总量2g/d (3).? 溢出性蛋白尿 血内小分子蛋白,如本周蛋白,Hb,肌红蛋白等，当浓度过高时,上述滤液中浓度超过肾吸收阈值,从尿中排出 (4).? 组织性蛋白尿 因组织遭受破坏后而释出的胞质中各种酶及蛋白,在肾小球滤过液中浓度超过吸收阈值,而从尿中排出. ????????????? 血尿 正常人尿每高倍HP不超过3个红细胞.尿沉渣Addis计数,12小时排出的红细胞应50万 (5).? 全身性疾病 血液病,感染性疾病,心血管疾病,CT,药物等可引起血尿 (6).? 尿路临近器官疾病 如急性阑尾炎,急性或慢性盆腔炎,结肠或直肠憩室炎症恶性肿瘤等侵袭或刺激尿路时,有时可产生血尿,但不常见 (7).? 肾及尿路疾病 各型肾炎,肾基底膜病,肾盂肾炎,多囊肾,肾下垂,泌尿道结石,结核,肿瘤及血管病变等. II.?????? 管型尿 发热或运动后可有少量透明及颗粒管型: 白细胞管型?活动性肾盂肾炎标志/红细胞管型?急性肾小球肾炎活动期/上皮细胞管型?急性肾炎或坏死/脂肪管型?肾病综合征/肾衰管型?肾衰 III.???? 白细胞尿 尿沉渣检查WBC5/HP时为异常.在各种泌尿系统器官炎症时可出现,可受临近组织影响. 2.?????? 肾功能测定 I.????????? 清除率测定 肾在单位时间内清除血浆内某一物质的能力.临床以内生肌酐清除率(GFR)反映该指标.正常值平均为90±10ml/min.,血肌酐也可反映肾功能,若在110μmol/L以下时,清除率多正常. II.?????? 肾血流量测定 临床常用对氨马尿酸法.正常值600~800ml/min III.???? 其他辅助检查 尿液培养,尿路平片,静脉逆行造影,膀胱镜检查等.或MRI,超声,CT等. 三、诊断 ?????? 根据病史,症状,体征及实验室检查和特殊检查,可做出正确诊断.除病因诊断外,还需作出病理,部位,功能诊断 ↓↓↓【2012年执业医师辅导资料（张博士/贺银成/顾艳楠/医教网等）32DVD】总体介绍如下↓↓↓ 执业医师辅导资料一：2011年张博士执业医师网络精品班复习资料 21.5G左右 6张DVD ￥：50元执业医师辅导资料二：2011年贺银成执业医师视频 30天大讲堂 【注：官方是16张DVD，为节约你我的成本，我们压缩在10张DVD里面，内容和效果都与16张DVD是一样的！】10张DVD￥：50元执业医师辅导资