二病因与分类-新乡医学院.ppt

第65章 脊柱骨折与骨盆骨折 新乡医学院三附院骨科 李军章; 第1节 脊柱骨折 一：解剖特点 胸腰段(T11－L2): ⑴ 固定的胸椎与活动的腰椎的转换点 ⑵ 后突与前突的衔接点 ⑶ 关节突关节面由冠状面转为矢状面 颈椎： 1.2.7颈椎－－特殊颈椎 3.4.5.6颈椎 钩椎关节 关节突 ：短粗呈柱状， 关节面： 卵圆形，前高后低， 水平450夹角，冠状面 ;Denis的三柱学说与脊柱的稳定性;二：病因与分类：;（一）：胸腰椎骨折的分类： 1：按照损伤机制分类： （1）：单纯性楔性压缩性骨折 （2）：稳定性爆裂型骨折 （3）：不稳定性爆裂型骨折 （4）：Chance骨折 （5）：屈曲－牵拉型骨折 （6）：脊柱骨折脱位 （1）（2）（3）（4）（5）－－间接暴力 （6）－－－－－－－－－－－－直接暴力 ;（1）：单纯性楔性压缩性骨折 暴力来自X轴的旋转， 多为高空坠落 单纯性楔形压缩性骨折： 前柱损伤； 稳定性好； ; （2）：稳定性爆裂型骨折 前柱和中柱的损伤； 稳定性可； 暴力来自Y轴的轴向压缩； 可以有脊髓的损伤 ; （3）：不稳定性爆裂型骨折 前、中、后柱同时损伤， 脊柱不稳定，有神经症状。 暴力来Y自轴的轴向压缩， 合并旋转。;（4）：Chance骨折 X轴上旋转力 Y轴上的牵拉力 着力点 位于脊柱的前或后，引起椎 体水平状撕裂骨折，这是一 种剪力性损伤。 属于不稳定骨折。;（5）：屈曲－牵拉型骨折 X轴上的旋转 Y轴上的牵拉 着力点 位于前柱因压缩而损伤， 中后柱因牵拉而损伤。所有 韧带都有撕裂。 不稳定及脊髓损伤 ; （6）：脊柱骨折脱位 暴力来自Z轴 脊髓损伤严重 ;2：按照脊柱的稳定性分类 （1）：稳定性骨折 单纯椎体楔形骨折 椎体稳定性爆裂性骨折 L4以上峡部骨折 棘突骨折 横突骨折 小关节突骨折 （2）：不稳定性骨折 ①根据三柱理论凡是同时涉及前中后三柱的骨折 ②对神经存在潜在危险的骨折 ③对脊柱结构存在潜在性破坏的骨折; （二）：颈椎骨折的分类 （1）：屈曲型损伤 （2）：垂直压缩性 （3）：过伸损伤 （4）: 不明原因机制的骨折; （1）：屈曲型损伤　 X 轴前旋 Y 轴牵拉 ? ：前方半脱位 X轴的前屈的　Y轴的牵拉　Z轴的前推 ? ：双侧椎间关节脱位　　同上暴力增大　 ? ：单纯性楔形骨折　　 X 轴前旋;;（4）:不明原因机制的骨折 齿状突骨折 ： 分三型 ;三：临床表现 检查与诊断 1：病史：严重的外伤史。 2：症状：疼痛；活动时加重或不能活动；脊髓损伤时伴 有肢体麻木等；腹胀等 3：体征： 局部体征：压痛、扣击痛、后突畸形、 皮肤感觉、神经反射。 全身体征： 4：辅助检查： X－Ray ：常规摄受伤部位的Ｘ线正侧位， （寰枢椎照张口正位片）。 CT： 了解椎骨内情况 。 MRI： 了解脊髓损伤情况。; 四 ：治疗 （一）：胸腰段椎体骨折的治疗 1 ：稳定性脊椎骨折 （1）: 单纯卧床＋腰背肌锻炼