实验室资讯表-TAF财团法人全国认证基金会.doc

財團法人全國認證基金會 TAF-CNLA-B02(9) PAGE  2016.10.26 PAGE 30/25 第 頁共 頁 實驗室認證 實驗室資訊表 (校正/測試/土木工程測試領域適用)  eq \o\ad(機構名稱,　　　　　)：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 實驗室名稱：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 實驗室編號：　　　　　　　　　　　（若為初次認證申請者不需填寫） 實驗室主管簽名：________________________ 日期：_______________ 本資訊表共　　　頁（請實驗室編列頁碼） 實驗室填寫說明 1.本表為實驗室申請、評鑑、審議與認證決定的重要資訊，請依實際狀態確實填寫! 2.本表可於財團法人全國認證基金會(以下簡稱為本會)網站(.tw) 下載。 3.本表可以書寫或打字的方式填寫，若為書寫方式，字跡請工整。若需修正時請直接劃掉再填寫，不可使用修正液或立可白等塗改。 4.各項表格不敷填寫時，請自行影印為續頁使用，並編列頁碼。 5.請隨同實驗室認證申請書(TAF-CNLA-B01)寄出本表，寄出前請檢查頁碼與確認實驗室主管已簽名。 審查紀錄欄（本欄由實驗室認證處填寫）本文件對應申請書收文編號：實驗室編號： 財團法人全國認證基金會 第一部份：申請機構基本資料 1.1 機構負責人姓名：　　　　　，職稱：　　　　　，電話：　　　　　， 傳真：　　　　　，e-mail：　　　　　　　　　　 1.2 機構網址：　　　　　　　　　　　　　　　　　(若有機構網址者請填) 1.3 請概述機構主要業務 1.4 機構屬性（請於適當的欄位中勾選） □政府機關　□公立學校　□國營企業 □軍方單位　□私立學校　□財團法人 □社團法人 □私人企業　□其他，請說明：　　　　 　　　　　　　　　　　　　　 1.5 機構員工共　　　　　名 1.6 機構組織圖，在該組織圖中須能明確識別出申請實驗室與其他相關單位。 第二部份：實驗室基本資料 2.1 請概述實驗室主要工作事項 2.2 實驗室員工共　　　名，??中執行校正/測試人員共　　　名。 2.3 實驗室所在地為 □機構自有產權，□租賃，□其他，請說明： 　　。　　　 2.4 實驗室服務屬性（可複） □對內服務，約佔實驗室校正/測試總服務量的　　　%(百分比)， 　服務對象是　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 □對外服務，約佔實驗室校正/測試服務量的　　　%(百分比)， 　服務對象是　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2.5實驗室與本基金會連絡窗口，申請網路使用，聯絡窗口必為「網路服務帳號密碼申請表」(TAF-CNLA-B06)的聯絡對象，則免填；如無申請網路使用，請填寫下列： □連絡人為實驗室主管 □連絡人為非實驗室主管，請填寫下列資料 姓　名職 稱稱　謂： □博士 □女士 □先生電 話傳 真Email聯絡地址郵遞區號 2.6 實驗室對外連絡窗口（若實驗室認可後本資料將置於本會網站） □同實驗室主管 □同2.5與本基金會連絡窗口 □其他，請填寫下列資料 姓　名職 稱稱　謂： □博士 □女士 □先生電 話傳 真Email 2.7 請估計實驗室整體校正/測試服務，每季出具報告(包括報表等)之數量： □10件以下　□10～100件　□100件～500件　□其他：　　　　　件 第三部份：實驗室主管 3.1基本資料 姓 名中文性別 □男 □女英文出生西元____年___月____日服務機構名稱服務部門職稱到職日期聯絡地址郵遞區號:________連絡電話電子郵件傳真有關擔任實驗室主管的主要工作說明 以上工作佔您個人整體工作的( )% 3.2學經歷 學 歷學校名稱學位系所修業日期經 歷服務單位名稱職稱服務年資服務日期3.3訓練(請填主題編號: 1技術專長 2管理專長 3評鑑/稽核 4其它；並填寫與此身份相關之訓練) 主題課程名稱訓練單位受訓年月受訓時數備註