消化系统教学资料 上消化道出血.pptVIP

套扎术 注射术 注射术 治 疗 2、非静脉曲张出血 以消化性溃疡出血最常见 （1）PPI或H2RA （2）内镜治疗：药物注射及喷洒、电凝、止血夹等 （3）介入治疗：血管介入栓塞 （4）手术治疗 注射止血 蛋白粘合剂（胃体） 蛋白粘合剂（胃体 治 疗 3、中下消化道出血 （1）炎症及免疫性疾病：如UC、Crohn病、过敏性紫癜等 ①糖皮质激素治疗 ②生长抑素或奥曲肽 ③5-氨基水杨酸类 治 疗 （2）血管畸形：内镜下高频电凝或APC治疗 （3）动脉性出血： ①内镜下止血 ②肠系膜上、下动脉介入栓塞 ③生长抑素或奥曲肽 ④手术 治 疗 （4）不明原因反复大出血：内科治疗无效，可考虑手术 （5）肠息肉及痔：内镜或手术治疗 Thank you! 第四篇 消化系统疾病第二十章 上消化道出血 （Gastrointestinal bleeding) 黄振宁副 教授 广西医科大学第一临床医学院内科学教研室 概述 定义：消化道出血（ Gastrointestinal bleeding）是指从食管到肛门之间的消化道出 血。临床表现为呕血、黑粪或血便，伴有贫 血及血容量不足，甚至引起出血性休克 ，危 及生命。 部位与病因 ☆上消化道出血：屈氏韧带以上的消化 道出血。 ☆中消化道出血：屈氏韧带以下至回盲 部出血。 ☆下消化道出血：回盲部以下出血。 部位与病因 一、上消化道出血 （一）病因： 1、常见病因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见病因。 贲门溃疡出血 十二指肠球部溃疡并出血 急性胃粘膜病变 急性胃粘膜病变 食管静脉曲张 胃窦癌（鲍曼Ⅱ型） 胃窦癌（鲍曼III型） 部位与病因 2、其他病因： （1）食管疾病：食管贲门黏膜撕裂伤（Mallory-Weiss tear)、食管癌、食管损伤等。 （2）胃及十二指肠疾病：息肉、恒径动脉破裂（Dieulafoy 病）、胃间质瘤、门脉高压性胃病、吻合口溃疡等。 吻合口溃疡 部位与病因 （3）胆道疾病：胆道结石、胆道蛔虫、胆管癌、胆道 术后损伤等 （4）胰腺疾病累及十二指肠：胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿破溃 部位与病因 二、中消化道出血 肠血管畸形、克罗恩病、肠憩室、钩虫感染、 小肠肿瘤、肠系膜动脉栓塞、缺血性肠病肠 套叠、及放射性肠炎等。 克罗恩病 部位与病因 三、下消化道出血 大肠、肛门疾病：痔、肛裂、肠息肉、大肠 癌、静脉曲张、炎症性肠病、肠憩室、肠套 叠等。 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 部位与病因 四、全身性疾病 1、血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等 2、血液病：血友病、原发性血小板减少性紫癜（ITP）、白血病、DIC等。 3、其他：尿毒症、流行性出血热或钩端螺旋体等。 临床表现 一、呕血与黑粪 是上消化道出血的特征性表现 1、呕血：咖啡样，大出血表现为鲜红色 或血块。 2、黑粪：呈柏油样 二、血便和暗红色便 多为中或下消化道出血的临床表现。 临床表现 三、失血性周围循环衰竭 急性大量出血→周围循环衰竭。临床表现： 头昏、心慌、乏力，晕厥、肢体冷感、心率 加快、血压偏低。严重呈休克状态。 四、贫血和血象变化 急性大量出血→贫血 临床表现 五、发热 低热，24小时内出现、持续3～5天。 六、氮质血症 1、肠源性氮质血症 2、肾前性氮质血症 3、肾性氮质血症 诊 断 一、确定消化道出血 1、临床表现：呕血、黑粪、血便、失血性周围循环衰竭等。 2、实验室检查：呕吐物及大便隐血试验、RBC、HB 、红细胞压积 3、鉴别诊断 （1）咯血 （2）口腔、鼻、咽出血 （3）食物及药物引起 诊 断 二、出血程度的评估和周围循环状态的判断 1、每天出血量大于5ml，大便OB（+）。 2、每天出血量大于50ml，可出现黑粪。 3、胃内积血大于250ml, 引起呕血。 4、出血量800ml ～1000ml，可引起休克。 5、体位性低血压。 诊 断 三、判断出血是否停止 1、反复呕血或黑粪（血便）。 2、周围循环状态经充分补液及输血后未见明显改善。 3、 RBC、HB 、红细胞压积下降，网织RBC增高。 4、补液量与尿量足够，BUN升高。 诊 断 四、判断出血部位及病因 1、病史与体检 2、内镜 （1）胃镜和结肠镜：24h～48h内行急诊内镜检查。 （2）胶囊内镜及小肠镜：小肠检查 （3）影像学：X线钡餐、选择性血管造影、CT、MRI等。 （4）手术探查。 诊 断 五、预后估计 高危情况： 1、年龄大于65岁。 2、合并严重疾病。 3、出血量大或反复出血。 4、食管胃底静脉曲张破裂出