第七师关于基层医疗机构感染管理专项督导检查情况的2016年5月18题材.docVIP

PAGE  PAGE 23 2016年七师开展基层医疗机构医院感染管理 专项督导检查情况总结 一、专项督导检查基本情况 （一）医疗机构基本情况 七师现有各级医院16个，其中：团场医院11个，师医院1个，师中医院1个，精神病专科医院1个（设在一三一团医院），驻市一级医院(社区卫生服务中心)2个。基层卫生室（社区卫生服务站）229个，其中：团场211个，师直18个；个体医疗机构29所。全师各级医院共编制床位1000张。其中:师医院450张，中医院50张，团场医院500张。实际全师开放床位2205张，其中:团场开放床位950张，师医院开放床位850张，中医院开放床位350张，驻市一级医院（社区卫生服务中心）开放床位55张。仅七师医院开展血液透析。 （二）兵团感控中心在七师督导情况 兵团感控中心督查组按照《基层医疗机构医院感染评估细则（2015）》表督查情况(扣分和评分情况见附件)。 4月10日-17日，兵团感控中心委员李琴和张志刚来到七师，七师卫生局陈淑华和兵团奎屯中医院院感办陈振新陪同两位专家一起,按照兵团卫生局制定的《基层医疗机构医院感染评估细则（2015）》，对七师11个团场医院和5个社区卫生服务站(诊所)开展了医院感染管理专项督查（详情见附件评分汇总表）。督查组重点对团场医院的手术室、供应室、口腔科、检验科、医疗废物处置室等重点科室，通过查阅资料、现场查看、临时抽查，操作提问等方式，重点了解《传染病防治法》的执行情况、重点科室的布局、消毒设施、消毒方法、消毒记录以及医疗废物的分类、收集、交接暂存和处置等情况。 二、七师卫生局开展此项工作的情况 （一）医院感染管理和督导检查情况 经过历年的医院管理综合检查,各基层医院落实了卫生部《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》等医院感染相关管理规定，设立了以院长为主任委员的医院感染管理委员会，配备了专职或兼职医院感染管理人员，医院感染管理体系初步形成，未发生院感事件、输血事件。 为了加强和规范七师辖区医疗机构的医院感染管理水平，切实提高医疗质量，杜绝不安全医疗事故的发生，充分开展医院感染管理工作，认真做好院内感染的预防与控制，能够有效地提高医疗安全，降低医疗纠纷的发生率，保证患者安全的就医环境,七师2015年至2016年在兵团感控中心到来以前先后进行了三次医院感染专项督查。 1、2015年7月15至8月3日,七师卫生局委派师医院院感办和护理部专家对全师13家基层医院等级复审督导时进行了医院感染管理工作检查,并下发了通报，根据医院感染预防、控制相关法律法规，结合实际情况，制定并完善了开展医院感染管理工作的相关制度。（主要存在的问题见附件）。卫生局于2015年3月邀请八师卫生局选派的专家举办了七师等级医院复审培训班,启动了等级医院复审准备工作, 2015年7月18日至8月3日，抽调师医院的管理、医疗、护理、院感、检验、药事等方面专家，组成督导检查组，依据《一级综合医院评审细则》（下面简称《细则》），按照查实、查严、查细的原则，采取现场察看、现场考核、现场反馈的方式，对我师13家一级医院等级复审工作进展情况进行了第一次督导检查。督查时发现有个别单位仍没有以规范性红头文件下发成立医院感染管理委员会的文件。 检查结束后,根据存在的问题,2015年9月卫生局请师医院参加督导的专家为师资再次举办了五天的培训班,其中院感管理人员培训了1天,两次等级医院中关于院感管理知识的培训基层院感管理人员收获较大。 2、2015年12月22日-至2016年1月5日，七师卫生局、食药局、公安局、财务局对辖区内药械经营使用单位进行了综合检查（医院感染检查组由卫生局陈淑华、中医院院感办陈振新组成，药械组由师医学会执业药师悦敏和执法局李玲组成、医用织物清洗消毒管理和医疗废物处理的检查由食药卫生综合执法局副局长徐春江负责）。 1）此次为期半个多月的基层医疗机构院感督查,每家医院都留下了书面反馈意见，并于并于1月11日在师疾控中心三楼会议召开了现场统一反馈会然后下发了通报（详情见附件）。在组织实施过程中，细化各项工作目标和任务，结合实际、注重实效，分步骤、分阶段达到各项目标。当时主要按照《基层医疗机构医院感染管理基本要求（2014）》及《基层医疗机构医院感染评估细则（2015）》，对13家一级医院和35个团直及驻市社区卫生服务站（诊所）进行专项督查。从医院感染组织机构，消毒药械管理，医护人员职业暴露，手卫生，消毒隔离流程，一次性医疗用品使用管理、医疗废弃物管理，传染病管理等方面进行了自查，查找薄弱环节，及时发现问题并限期整改。 2）为保证安全注射，药械组重点检查了药械的进货渠道、购进验收、陈列储存、特殊药品管理，共检查医院15家，社区卫生服务站31家，个体诊所13家，