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第十一章 泌尿系统疾病;第三节 肾功能衰竭; 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。肾的基本结构和功能单位是肾单位，由肾小球和肾小管构成。肾的主要功能是形成尿液，通过尿液生成和排出调节水、电解质和酸碱平衡，排泄代谢产物和毒物；肾还具有内分泌功能。正常情况下肾一般只要有25%左右的肾单位交替活动就能维持其正常的生理功能，因而具有强大的储备代偿能力，只有肾发生严重损伤，才会出现肾功能障碍及一系列病理过程。 ;1.肾皮质2.肾锥体 3.肾小盏4.肾窦 5.肾动脉6.肾静脉 7.肾盂 8.输尿管 9.肾柱 10.肾乳头 11.肾大盏12.被膜;第一节 肾小球肾炎（GN）; 1、肾小球：由三个部分组成： 1）毛细血管丛（网）； 2）血管系膜：联系毛细血管丛、支架作用； 3）肾小球囊：由肾球囊上皮细胞和球囊腔组 成。 2、肾小球滤过膜： 由毛细血???内皮细胞、基底膜和球囊脏层上皮细胞组成。 ;１．近曲小管 ２．壁层上皮细胞 ３．脏层上皮细胞 ４．毛细血管腔 ５．内皮细胞 ６．系膜基质 ７．系膜细胞 ８．垫细胞 ９．致密斑 10．远曲小管 11．近球细胞 ; 是由抗原抗体反应引起的免疫介导性炎症性疾病。免疫复合物引起肾炎有两种方式： （一）肾小球原位免疫复合物形成 1、肾小球基底膜抗原 肾小球基底膜 的结构发生改变。某些病原体与肾小球基底膜有共同抗原性。 2、植入性抗原 非肾小球抗原可与小球基底膜结合形成植入性抗原。 （二）循环免疫复合物沉积 ;三、病理变化;1．急性肾炎综合征：表现明显血尿、蛋白尿、　水肿和高血压。 2．肾病综合征：主要表现为①大量蛋白尿；②　低蛋白血症；③明显水肿；④高脂血症。 3．无症状性血尿或蛋白尿； 4．快速进行性肾炎综合征：血尿、蛋白尿，迅　速出现少尿或无尿、氮质血症，急性肾衰。 5．慢性肾炎综合征。;（一）急性弥漫增生性肾小球肾炎 又称（毛细血管内增生性GN）起病急、多见于青少年。 1、病理变化： 病变弥漫累及双侧肾。 镜下观：肾小球 毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀。严重者可发生坏死、出血。肾小球内有中性粒细胞浸润。 肾小管上皮细胞水肿。 肉眼观：大红肾、蚤咬肾。;;;急性弥漫增生性肾小球肾炎; 1、病理变化： 肉眼观：大白肾。 镜下观：球囊壁层上皮细胞增生、单核细胞渗出形成新月体或环状体。早期为细胞性新月体，随后形成纤维性新月体。使球囊腔闭塞，压迫血管球使其萎缩，最后肾小球功能丧失。 2、临床病理联系：少尿、无尿、蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能衰竭。 3、结局：起病急、进展快、病情重、预后不良。;病理变化; （左）球囊壁层上皮细胞增生、单核细胞渗出形成新月体或环状体。; 1.病理变化： 镜下观：肾小球Cap基底膜呈均匀一致的增厚，Cap 通透性显著增高。 肉眼观：大白肾，晚期呈固缩肾。 2.临床病理联系：肾病综合征： ①严重蛋白尿；②低蛋白血症； ③严重水肿； ④高脂血症。 3.结局：少数病人预后较好，症状缓解；大多数患者发展预后较差。;膜性肾小球肾炎;　１．病理变化： 肉眼观察可见双肾肿大，颜色苍白，切面见肾皮质增厚，并出现黄色放射状条纹（肾小管上皮细胞内脂质沉积所致）。 光镜观察未见肾小球明显病变，而肾近曲小管上皮细胞则可见明显的脂肪变性。 　２．临床病理联系：主要为肾病综合征;微小病变性肾小球病;微小病变性肾炎;微小病变性肾炎（电镜）; 1、病理变化：光镜下可见病变弥漫性累及多数肾小球，以系膜细胞增生为主，系膜基质逐渐增多，系膜增宽。病变发展可导致系膜硬化和肾小球硬化。免疫荧光检查常见系膜区IgG、C3沉积。 2、临床病理联系： 早期症状多不明显表现具有多样性，可表现为无症状蛋白尿或血尿、慢性肾炎综合征;系膜增生性肾小球肾炎;系膜增生性肾炎; 系膜增生性肾炎（荧光） 系膜区IgG、C3沉积;（六）膜性增生性肾小球肾炎 病理变化： 弥漫性肾小毛细血管增厚和系膜增生。 临床病理联系： 早期症状不明显 晚期可出现肾病综合症、肾功能衰竭 ;病变特点：部分肾小球的部分小叶发生硬化。;局灶性节段性肾小球硬化症(PAS染色） ;局灶性节段性肾小球硬化症(Masson染色 ; IgA肾病以肾小球系膜区IgA沉积为特征。多见于儿童和青年。 1．病理变化：光镜下常见系膜细胞增生，系膜基质增生，但也可表现为新月体形成，或局灶性节段性增生及硬化病变。免疫荧光检查则以系膜区多量IgA颗粒状沉