第五章_麻醉病人的护理幻灯片.pptVIP

第四章麻醉病人的护理; 【概念】; 第一节 全身麻醉;  一、吸入麻醉; 一、吸入麻醉;2、气管内插管 ;麻醉深度 体征 适应证意识消失 由清醒至呼之无反应，痛觉存在 不需肌松小手术兴奋抑制 R不规则，屏气、喉痉挛，痛觉过敏 不宜手术浅麻醉 R规则，BP略降，强剌激R、BP增强 肌松要求低的手术中度麻醉 R抑制，BP下降，刺激有 R、P反应 大多数手术深麻醉 R抑制直至R停止，低BP，心律失常 禁止手术， 甚至心跳停止给抢救 ; 二、静脉麻醉;硫喷妥钠静脉麻醉;硫喷妥钠静脉麻醉;氯胺酮静脉麻醉;氯胺酮静脉麻醉; 第二节 椎管内麻醉;一、 蛛网膜下腔麻醉（腰麻）;（三）麻醉方法： 1、配药： 脑脊液比重为1.006 ，与2.5%普鲁卡因、1%地卡因及生理盐水的比重相等，凡高于此浓度为重比重液，低于此浓度为轻比重，临床上多用重比重液，易于调整平面。常用普鲁卡因150mg+0.1%肾上腺素0.3ml+脑脊液2.6ml配成重比重液，可维持45-90分钟。 2、穿刺操作：体位→选部位→消毒铺巾→穿刺→确定在蛛网膜下腔（阻力减退破膜感、第二落空感、脑脊液滴出）→回抽脑脊液→注药→拔针→盖敷料。 3、调节麻醉平面。;腰椎解剖与麻醉关系;二、 硬脊膜外腔麻醉;（三）麻醉方法： 1、配药： 1.5%利多卡因15～20ml+0.1%肾上腺素0.2～0.3ml。 2、操作步骤：穿刺点选择 → 消毒铺巾 → 局麻 → 穿刺 →（ 成功标志：落空感、负压即滴液吸入、气泡压缩试验、插管顺利）→插管→注药。 3、给药法：穿刺成功后先注3～5ml，观察5分钟，如无下肢无力等腰麻现象，即可注药5～10ml，以后根据手术情况每次追加3～5ml维持。 4、调节麻醉平面。;; 第三节局部麻醉; 局麻药物对比表;(二)方法： 表面麻醉－涂搽、填塞、喷洒等 局部浸润－皮丘、逐层浸润、回抽无血注药 区域阻滞 神经阻滞  ; 第四节 护理; 【护理评估】;【护理诊断／问题】 【护理目标】; 【护理措施】;2、常用种类及药物①镇静安定药－镇静安定，减少麻药毒性和用量 如：苯巴比妥钠 0.1-0.2g(成人)；2-3mg/kg(儿童)②镇痛类－提高痛阈，增强麻醉效果 如：吗啡8-10mg；杜冷丁50-100mg ③抗胆碱药－抑制腺体分泌和迷走Ｎ反射，减少分泌物 如：阿托品0.5mg(成人)、东莨菪碱0.3mg(小儿) ④抗组胺药—阻止组胺释放，解除平滑肌和血管痉挛 常用药：异丙嗪25-50mg；异丁嗪25-50mg （3）使用方法：根据手术需要，术前30分钟注射（个别术前晚服镇静药） 最常用：苯巴比妥钠 0.1g＋阿托品0.5mg im;二、麻醉恢复期护理（恢复室或ICU室） （一）观察生命体征 1、呼吸系统（频率、弧度、肺部罗音、血氧饱和度、血气分析等） 2、循环系统（BP、CVP、心功能、心电图、未稍循环、尿量、中枢神经等）;（二）拔管条件（气管内插管） １、意识及肌力恢复。 ２、自主呼吸恢复，无呼吸困难表现： ① 潮气量5ml/kg； ② 肺活量15ml/kg； ③ 呼吸频率15次/min； ④ 最大吸气负压-25cmH2O； ⑤ PaCO26kpa(45mmHg)； ⑥ PaO28pka(60mmHg)（吸空气时）； PaO240kpa(300mmHg)(吸纯氧时)。３、咽喉反射恢复。４、鼻腔、口腔及气管内无分泌物。 ;（三）病人回普通病房的条件 １、神经系统：①意识恢复；②肌力恢复； ③以指令睁眼、开口、伸舌、握手。 ２、呼吸系统： ①已拔除气管导管；无呼吸道梗阻； ②通气量足够；呼吸频率正常； ③肺部听诊