高血压的诊治5幻灯片.pptVIP

原发性高血压primary hypertension;原发性高血压primary hypertension;WHO标准;JNC 7 中血压的分类（4分法）;2003 ESC/ESH（7分法）血压分类;2004中国血压的分类（6分法）;流行病学;中国高血压治疗现状;Chin J hyper vol 12 No.6 487-489;病因;血压;高血压的发病机制（1）;发病机制（2）;发病机制（3）;发病机制(4);发病机制（5）;发病机制（5）;病理;临床表现（一般表现）;并发症;颈 动 脉 阻 塞;外颈动脉;外膜; 左心室向心性肥大;向心性左室肥厚;左心室肥厚的心肌细胞;增厚的内膜;冠状动脉血栓和粥样硬化;心肌梗塞-肥厚心脏的横断面;动脉瘤;脑皮质;颅 内 出 血;脑 出 血;脑 桥 出 血;脑 梗 塞;颗粒状外观;中膜;微小动脉;红细胞管型;恶性高血压患者的眼底;Date;高血压的临床分型;恶性或急进性高血压;诊断要点;2004年中国高血压防治指南 ;血压的测量决定血压标准的准确性;实验室检查;高血压危险度分层;高血压患者心血管危险分层标准 ;2004年中国高血压防治指南 ;2004年中国高血压防治指南 ;实验室检查;继发性高血压;作者、报告年份 Gifford1969 Berglun等1976 Rudnich等1977 Danielson等1981 Siuclair等1987 例数 N=4339 689 665 1000 3783 ;各种继发性高血压及其特点; 3.肾血管性疾患：高血压者中约有1%~2%有肾动脉狭窄，年轻人多为肾动脉纤维肌肉增生（fibromuscular hyperplasia）所致，此病多见于＜50岁的女性。其余的则多为肾动脉近端动脉粥样硬化所致。有下列情况应怀疑肾动脉狭窄：①高血压出现在＜20岁或＞50岁。②上腹部或肾区听到杂音。③主动脉或周围动脉有粥样硬化，下肢有有症状的动脉粥样硬化狭窄，此类患者15%~25%伴有肾动脉狭窄。④用ACEI肾功迅速恶化。有上述情况且血压难以控制者更应考虑此病。; 4.原发性醛固酮增多症（简称原醛）：约占整个高血压的0.5%，通常为单侧肾上腺腺瘤，也有双侧肾上腺增生者。凡未用利尿剂治疗的高血压而有低血钾和血浆肾素活性低，而血清钠＞140mmol/L，尿和血清醛固酮增高者，应做肾上腺CT或MRI。但也有少数原醛者无低血钾。有下列情况应考虑原醛：①原因不明的低血钾。②由利尿剂引起的而难以纠正的低血钾。③有原醛家族史。④难以控制的高血压。(有长期血压升高伴以顽固性低血钾)。 5.柯兴综合征：为肾上腺皮质激素过多所致。多见于年轻人，可儿童起病，有特殊的面容与体型(向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄及紫纹)，80%血压增高。 ; 6.嗜铬细胞瘤：为肾上腺髓质肿瘤，90%血压高，其特点是间歇增高，可为阵发性（20%~50%），但多数呈持续而严重的高血压（50%~60%），也有在持续性高血压的基础上阵发加重（ ~50%），10%~50%有直立性低血压，常见症状有：头痛、多汗、心慌和体重减轻。(表现为阵发性或持续性伴阵发加重的高血压。) 7.主动脉缩窄：多见于左锁骨下动脉开口远端，约占整个先心病的7%，表现为上肢血压甚高而下肢低。 8.其他性质的继发性高血压：有甲亢、甲旁亢、睡眠呼吸暂停和中枢神经疾患、酗酒及某些药物(例如甘草、抗癌药物)或毒品等所致者。;继发性高血压;注意:;治疗的目的和原则;改善生活行为;降压药治疗对象;血压控制目标值;降压治疗的目标;药物治疗;常用药物-利尿剂;常用药物-?受体阻滞剂;常用药物--钙离子拮抗剂;常用药物--ACEI;常用药物-AT阻滞剂(ARB);常用???物-?受体阻滞剂;药物分类;药物分类;2004年中国高血压防治指南;降压药物的选择和应用;有并发症和合并症的降压治疗;;第二步 联合用药组合;2004年中国高血压防治指南 ;降压治疗的疗程(停药问题);顽固高血压的治疗;高血压急症;治疗原则;高血压危重症的药物治疗;高血压危重症的治疗;高血压脑病; 脑水肿和颅内压升高的症状和体征 通常DBP120mmHg。 眼底检查有限局或弥漫性视网膜血管痉挛 脑脊液压力可以升高，并可有蛋白升高的表现。;高血压脑病发病机理;高血压脑病的主要