气管插管术363课件.pptVIP

气 管 内 插 管 术;气管内插管术目的 气管内插管术适应证、相对禁忌证 插管的方法、操作步骤 ; 气管插管术是将一特制的气管导管经口腔或鼻腔插入到病人 气管的技术。 在心肺复苏中是 快速建立人工气道， 进行有效通气的最 佳方法之一。;气管内插管术（目的）; CPR国际指南指出，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；虽有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、环甲膜穿刺等；然而气管插管术仍是唯一最可靠的方法。;一、气管插管术的适应症;1、心跳呼吸骤停，需高级生命支持； 2、不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物反流，或出血，随时有误吸者； 3、严重呼吸功能不全需机械通气者； 4、上呼吸道损伤、狭窄、阻塞等影响通气者； 5、各种全麻手术。;二、相对禁忌症;三、气管插管的优缺点;（一）优点;（二）缺点;四、气管插管方法学分类;五、有关的解剖学知识;;1、喉 头; 喉头位于C4 ~ 5椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。 喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分：;（1）会厌—— 位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止异物进入气管。;（2）声门裂—— 左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。;（3）环甲膜—— 甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。;2、气 管;3、左右支气管;4、上呼吸道三轴线 ;上呼吸道的三条轴线;5、气管插管的解剖标志门齿 ? 舌 ? 悬雍垂 ? 会厌 ? 声门裂 （第一标志） （第二标志）;六、气管插管的必备器械; 气管导管 ：医用橡胶或聚乙烯塑料制成，质地柔软可塑性强，无毒、无刺激。导管的规格现在用导管内径（ID）标号，从2.5mm－11.0mm，每一号相差0.5mm。导管的选择应根据病人的性别、体重、身长等因素决定。（ 紧急情况下, 无论男女都可选用7.5mm）;表2. 成人气管插管的实用数据(mm);七、经口明视下的 插管方法与步骤; 经口腔明视插管术;（一）插管前物品准备;6、牙垫与胶布（用于外固定导管） 7、听诊器 （听肺部呼吸音） 8、复苏球囊 (连接好氧气) 9、帽子、口罩（首先戴好） 10、吸引装置及吸痰管（随时可启动） ; 操作步骤;; 2、面罩加压给氧： 使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。 ;3、暴露声门：;;Date;Date;Date;Date;Date;Date;4、插入气管导管：;气管插管困难时，可采取以下方法:;;气管导管的深度;;;5、确认导管位置：; 6、确定后妥善固定导管; 7、保持呼吸道畅通; 8、最后连接好人工正压通气装置，主张先用复苏球囊手动捏皮球，而不要急于接人工呼吸机；待使用复苏球囊抑制掉病人自主呼吸，并调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气;（八）特别提示;2、如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出喉镜和导管，不要再盲目地去插管；必须马上改为面罩给氧，一分钟后再次尝试；以免因插管时间过长，造成病人心搏骤停，或者喉头水肿。;（九）操 作流 程 图;