后冠脈介入时代中医药干预研究现状与展望.pptVIP

后冠脉介入时代中医药干预研究现状与展望 ;自20世纪80年代经皮冠状动脉腔内成形术引入我国以来，冠状动脉介入治疗（PCI）得到了迅速发展。 据2012年国际长城心血管病会议报告， 2000年中国内地完成2万例PCI手术，2011年已经超过40万例，并正在快速发展之中。 药物洗脱支架（DES）在临床的广泛推广应用和国内外一些大型临床试验结果的公布，介入治疗的适应症不断扩展，并再次迎来了一个快速发展的阶段。 ;介入治疗日益成为冠心病治疗的重要手段，但是OAT和COURAGE研究结果的公布引发了较多的争议。 OAT研究显示，STEMI患者发病3-28天后择期开通梗死相关血管加药物治疗，和单纯药物治疗相比，并不能降低患者再发心肌梗死、严重心力衰竭的发生率和病死率。 COURAGE研究提示，对于EA患者，和药物治疗相比，介入治疗并不能有效降低远期MACE的发生率。 OAT和COURAGE试验结果告诉我们，介入治疗并不能解决所有的临床问题。 ;更为重要的是，尚有一些与PCI手术相关的问题需要解决。 无复流与慢血流 缺血再灌注损伤 支架内再狭窄 晚期血栓形成 围手术期心肌损伤 PCI及PCI术后人群尚存在较大的治疗空间。; 近年来，随着冠脉介入治疗技术在国内大型临床中医医院的普及，中医药对介入术后干预的相关研究也得到了快速的发展并取得了长足的发展，对冠心病中西医结合防治产生了重要的影响。 ;1. 通心络防治急性心肌梗死PCI术后无复流的临床研究;2004年，吴以岭院士和阜外医院杨跃进教授共同领衔开展了“通心络胶囊防治急性心肌梗死介入治疗后心肌无复流的多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照的研究”。 该研究由9家医院共同完成，纳入发病12以内的段抬高急性心梗患者219例，均在介入治疗后出现心肌无复流。 在常规西药治疗的基础上分别给予通心络胶囊或安慰剂治疗。 ;研究结果;2. 复方丹参方预处理干预急性心肌梗死缺血再灌注损伤的基础研究;天津中医药大学张伯礼院士领导的课题组研究表明，复方丹参方预处理具有较强的抗缺血再灌注损伤作用。 可以降低AMI大鼠缺血再灌注损伤心肌梗死面积，降低LDH和MDA的含量，减少再灌注后恶心心律失常的发生率。;3. 芎芍胶囊防治冠心病PCI术后再狭窄的临床研究 ;2006年，中华医学杂志英文版，陈可冀院士报道了我国第一个前瞻、随机、双盲、安慰剂对照的中药干预PCI术后再狭窄多中心临床试验。 该研究成功纳入335例成功行冠状动脉介入治疗的冠心病患者，以术后6个月冠状动脉造影结果证实的再狭窄为一级终点，以术后6个月内的死亡、非致死性心肌梗死、再次血运重建术作为联合终点。 ;芎芍胶囊治疗组再狭窄发生率显著低于安慰剂对照组（26.0%vs47.2%，P0.05）； 主要心脏不良事件发生率显著低于对照组（10.4% vs 22.7%，P0.05）。 PCI术后3个月、6个月再次心绞痛发生率，治疗组低于对照组（19.5%vs42.9%，P0.05）， 两组的不良事件差异无统计学意义。 该研究结果证实了PCI术后服用芎芍胶囊能降低冠心病PCI术后再狭窄事件发生率，为PCI术后中医药长期应用提供了新的临床依据。 ;4. 芪参益气滴丸对心肌梗死二级预防的临床试验研究;中国中医科学院张伯礼院士领衔，天津天士力药业集团组织“芪参益气滴丸对心肌梗死二级预防的临床试验研究” 。 采用随机、双盲、多中心的研究方法，以肠溶阿司匹林为阳性对照药，以心血管性死亡、非致死性再梗死、非致死性脑卒中为主要复合终点。 在5年多的时间里，共纳入3508例心肌梗死患者，平均随访达37个月。 ;芪参益气滴丸在心血管性死亡、非致死性再梗死、非致死性卒中发生率方面，和阿司匹林相比无统计学差异，芪参益气滴丸和阿司匹林对冠心病二级预防效果相当。 同时，在改善患者心绞痛积分和西雅图生活质量方面，二组患者亦没有统计学差异。 芪参益气滴丸组安全性更好。 该研究的顺利完成为冠心病PCI术后中医药干预提供了新的思路和切入点，对扩大PCI术后中医药应用范围。 ;5. 丹参制剂干预PCI围手术期心肌损伤的临床研究 ;我们观察了丹参粉针、丹参酮注射液、丹红注射液以及北京中医医院院内制剂参元丹胶囊对不稳定型心绞痛择期PCI围手术期的心肌保护作用。 初步的研究结果现实，丹参类中药制剂可以降低择期PCI围手术期血清CK、CK-MB的升高，具有一定的围手术期心肌保护作用。 ;综合国内外大量研究结果： 无复流及再灌注损伤主要发生于急性心肌梗死； 支架内再狭窄DES时代发生率大约在5%,晚期支架内血栓的发生率大约在1%； 2010年国内完成的近30万例PCI患者中