中药学+第21章+安神药.docVIP

第二十章 安 神 药 【学习要求】 1．掌握安神药的含义、功效、适应范围、分类及其性能特点，熟悉配伍方法与使用注意。 2．掌握酸枣仁、远志、朱砂、龙骨、磁石的性味、功效与应用，熟悉其配伍和应用特点，了解其来源及现代研究。 3．了解其他安神药的功效特点。 一、含义 以宁心安神为主要作用，常用以治心神不宁之证的药物，称为安神药。主要的功效是宁心安神，主治心神不宁证。这里指狭义的神，还有广义的神，整个人体生命活动外在的表现都可称为神。这里指心所主的那部分神志，心神失宁后表现出一些叫轻微的功能失调的症状，以失眠、心悸为主的一些症状叫心神不宁或心神失宁。有人叫心神失常，这不对，心主神明，失常是严重的，不能正常思维。如癫、狂或癫痫。在严重的就是心神失用，就是昏厥、神昏、谵语。 二、功效与主治 安神药均有宁心安神功效，主治心神不宁证。心神不宁证是由多种原因影响“心主神明”的功能活动所表现出的证候。其证虽由多种原因所致，不外虚实两大类。如阴血不足，心失濡养；心气不足，心阳虚而失其温养等，皆致神不归舍，除可见虚烦不眠、心悸怔神、健忘多梦、头昏目眩等心神不宁见症外，多伴有阴血不足、心气虚、心阳虚的相应症状；若因心火亢盛、热邪内扰、痰浊内阻、暴受惊恐等致心神不安者，除可见烦躁不安、惊悸、失眠、多梦等心神不宁表现外，还可见热邪、痰浊等因所致的相应症状。此外，本类药物中部分矿物、介壳类药物兼能潜阳、息风止痉，宜于心神不宁而兼肝阳上亢或肝风内动之实证。亦可用于癫狂、痫证、惊风等病证。 基本功效有许多相同相近的用语。安神，宁心安神，安定心神。有的兼有一定滋养性，兼有补虚作用的倾向性，就叫养心安神，即有养心或补虚的倾向性，但不是典型的补虚药。但真有补虚的作用，也叫养心安神，如人参、麦冬、百合。有的安神药质地重坠，是矿物药或动物甲壳、化石药，往往较重镇安神药，这是与它的质地性能联系起来，是来源于法象药理学的概念。但也不似乎完全没有道理，现在不提倡，统一用心神不宁。但这类药可治小儿惊风、癫痫、癫狂一类的病症，所以有的就称重镇安神、镇心安神、镇惊安神、定惊安神，即心神失常的可用做辅助药，现代研究这类药有镇静作用，还有微弱的抗惊厥的作用。失眠为主的心神不宁，轻的就是心烦，不是因为剧烈运动或惊吓，自己经常感觉到自己心在跳，就叫心悸，严重的心悸叫怔忡。多梦也是心神不宁的表现，健忘，比正常同龄人或以前记忆明显下降也是心神不宁，所以主治就是心烦、失眠、心悸、怔忡、多梦、健忘心神不宁之证。此外对惊风、癫痫、癫狂可做辅助的药，因为这类病基本病因是痰阻心窍，要用化痰开窍方法作为基本治疗原则，加一点安神的辅助。惊风一般要祛风止痉，这类也做辅助。古代还用于惊恐、悸气，定魂魄，这都是安神的意思。心主神、思维等，不但心主还与其它四脏有关，肝藏魄，肾藏志。 三、性能特点 本章药的性味与安神功效无直接对应关系，但习惯上将大多数药标以甘、平，个别药因兼有清热之功，而标寒性。心藏神，“惊则心无所依，神无所归”；肝藏魂，主疏泄，心神不宁的病理变化与心、肝二脏密切相关，故本章药主归心、肝二经。因其能宁心安神，故多具沉降之性。本类药除朱砂外，余药在常用剂量内均无毒。 药性无规律，微寒、微温、平，多平。养心安神药一般甘味，养心安神以外的有的联系真实滋味，有的按五行推，如矿物类的辛味。归心经，还与肝肾有关，归肝肾。作用趋势都沉降。 　　四、配伍应用 导致心神不宁证的原因颇多，故使用本章药时，除应根据不同的病因病机选用适宜的安神药外，还应结合兼证进行相应的配伍。如阴血虚少所致者，常与补阴、补血药配伍；心脾气虚者，宜与补益心脾之气的药物同用；心阳虚者，须配温助心阳之品。若心火亢盛或热邪内扰所致者，当与清心泻火之品配伍；痰浊内扰者，宜配伍化痰药；肝阳上亢所致者，多与平肝潜阳药配伍。兼肝郁气滞者，可与疏肝解郁之品配伍；兼有瘀血者，可与活血化瘀药配伍。此外，癫狂、痫证、惊风等证，当以息风止痉或化痰开窍为主，本类药物常居辅助地位。 热邪扰心配清心；心经受寒配温里桂枝等；心血虚、心阴虚多是血虚，心血不足，配补虚药。其它的虚也可配伍相应的药。兼有痰浊，痰浊阻滞配化痰的；肝阳上亢引起的心神不宁配平肝潜阳的；有瘀血阻滞而心神不宁的配活血化瘀的。用于心神失常时则根据癫狂、癫痫、惊风的不同病因，配化痰开窍、息风止痉等。 五、使用注意 1.本章药中部分矿物药入丸散服，易伤脾胃，应适当配伍健运脾胃之品，亦不宜久服；入煎剂宜打碎久煎。 2.个别药物有毒，当控制用量，以防中毒。 3.本类药物多为治标之品，当注意与消除病因的药物配伍。 　　凡以安定神志为主要作用的药物，称为安神药。 　　心藏神，肝藏魂，人的神志变化和心、肝二脏关系密切，故安神药多入心、肝二经，主要用于心气虚、心肝阴血不足或心火亢旺及其他原