黄建安—过敏性休克的抢救幻灯片.pptVIP

过敏性休克的抢救 苏州大学附属第一医院 黄建安 概念 过敏性休克是由IgE 介导的抗原抗体反应，属Ⅰ型速发变态反应在全身多器官尤其是循环系统的表现 主要表现为有效血容积不足以维持重要生命器官的功能，在此基础上，还包括急性的喉头水肿，气管痉挛，气管卡他样分泌，肺泡内出血，非心源性高渗出性的肺水肿，这一系列可迅速导致呼吸系统功能障碍的严重病变 发病机理 IgE介导的抗原作用于机体的肥大细胞及嗜碱性粒细胞 细胞脱颗粒变化，迅速释放大量的组织胺，导致体循环血管的扩张，血管的通渗性增加，低血压，血管性水肿，气管痉挛，皮肤瘙痒及粘液分泌增多 青霉素过敏性休克就属于典型的Ⅰ型变态反应 流行病学 临床最易引起过敏性休克的因素是放射性碘显影剂，β-内酰胺类抗生素以及蜂螫。 临床常见致敏因素的过敏发生率及年死亡数(美国) 临床表现 过敏性休克可在接触暴露于致敏原后数秒至数分钟内迅速发生，也可在一小时后发生，起病突然 既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有 极少数患者发生于连续用药的过程中 约半数患者在接受抗原(某些药品或食物、蜂类叮咬等)5分钟内即出现症状，半小时后发生者占10％ 最常见受累组织是皮肤、呼吸、心血管系统，其次是胃肠道和泌尿系统 过敏症状出现得越早，病情越严重 呼吸道阻塞症状 喉头水肿 、支气管痉挛、肺水肿所引起 临床表现：胸闷、气促、哮喘、呼吸困难 循环衰竭症状 周围血管扩张导致有效循环血量不足 表现为： 面色苍白、冷汗、紫绀 、脉细弱、血压下降、烦躁不安等 中枢神经系统症状 因脑组织缺氧所致 表现为：头晕、眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等 其它过敏反应 荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等 诊 断 诊断的要领是 1、有致敏原 2、起病迅速 3、多个系统器官受损:循环系统的实质为有效的血液循环量下降, 表现为血压下降 鉴别诊断 1、迷走血管性晕厥（或称迷走血管性虚脱）： 俗称的“晕针” 多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时 患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克 迷走血管性昏迷可用阿托品类药物治疗 2、输液反应 寒战、发热，WBC增高 3、遗传性血管性水肿症 具有家族史的血管性水肿，不伴有寻麻疹，但胃肠粘膜常显著水肿，而出现剧烈的腹痛，并有呼吸道粘膜的水肿而造成气道梗阻 治 疗 （1）必须迅速及时，分秒必争，就地抢救：患者取平卧 位；密切观察 呼吸、血压、心率 （2）立即停药，使患者平卧评估意识,呼吸、测 BP、P 就地抢救，通知（上级）医生 （3）立即皮下注射0.1％肾上腺素0.5～1ml，症状如不缓 解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml （4）发生心搏骤停，立即行心肺复苏 （5）确保气道通畅，如伴有血管性水肿引起了呼吸窘迫，应 立即插管 （6）气管内插管需要比正常的导管直径小1倍以上的导管， 以免造成狭窄气道的损伤 治 疗 治 疗 （9）抗组胺药物： H1受体阻断剂 苯海拉明20-40mg（或非那根50mg或扑尔敏10mg）肌肉注射 H2受体阻断剂： 雷尼替丁、法莫替丁 对肾上腺素、类固醇、输液、和H1阻滞剂不能控制的休克有效。西咪替丁延长β阻滞剂的代谢，可能会延长使用β阻滞剂病人的过敏状态，应使用西咪替丁以外的H2抗组胺剂治疗超敏反应 其 他 治 疗 扩张血容量 液体可选择低分子右旋糖苷500ml 、林格氏液等 血管活性药物 多巴胺10-20μg/kg-1.min-1 解除支气管明显痉挛 氨茶碱0.25-0.5g加5%-10%葡萄糖注射液稀释后静滴。 纠正酸中毒 对症处理　 苏州大学附属第一医院 青霉素 0.5%-1% 0.04% 400-800 蜂螫 0.5% 0.05% 100 显影剂 5% 0.1% 250-1000 过 敏 发 生 率 致敏因素 轻度 休克 年死亡人数 （7）迅速建立2条静脉通路 （8）根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg 或琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5