肺栓塞病案分享[优质课].pptVIP

肺栓塞病例分享 厚德 仁爱 博学 精术 肾兽纲椰侩舟案医搞啼沃灿迅贬锤旱佑腋弃境机筏疽恩掘蜗冈炸噎宣票碍肺栓塞病案分享肺栓塞病案分享 病员，女，65岁。因“车祸致全身多处疼痛2+小时”入院。完善相关术前准备后于2017-02-02在全麻下行“右侧桡骨远端骨折切开复位内固定术、左侧桡骨骨折切开复位外支架固定术、双侧尺骨远端骨折切开复位内固定术、右股骨骨折切开复位髓内针内固定+植骨术、右腓骨骨折切开复位内固定术”，术中输注红细胞悬液6.5u，术后转入ICU给予告病危，呼吸机辅助呼吸，预防感染、抑酸、止血、输血、补液对症治疗。于2017.2.3转回骨科继续治疗。转入后给予抗凝、预防感染、化痰、活血化瘀、促进骨折愈合等对症治疗。病员行康复锻炼后，突发胸闷气紧、胸痛等等不适，行心电监护示：窦性心动过速，SPO2：80%左右。行胸部CT示：右肺动脉及左肺动脉多发充盈缺损影，右下肺动脉及左下肺动脉为甚，多系肺栓塞，双肺散在淡薄斑片及条索影，双肺下叶为甚，左肺下叶部分不张，心脏未见明显增大，主动脉壁钙化，双侧胸腔少量积液，双侧部分肋骨骨折；查体：BP100/60mmHg，HR125次/分，SPO2：76%（面罩吸氧5l/min），T36.8°C，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及稍少些湿罗音，心前区无异常隆起及抬举样搏动，心界不大，律齐，HR125次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，全腹软，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾不大，肠鸣音正常，全腹未扪及确切包块，移动性浊音阴性，双下肢不肿。右侧桡骨远端、左侧桡骨、双侧尺骨远端、右腓骨纱布覆盖、纱布清洁干燥。 厚德 仁爱 博学 精术 溺屯口秃窖另竣督超几藐傲乳渴灯色榨内镶溺滴垛传田盅邮诣涉团役讣爹肺栓塞病案分享肺栓塞病案分享 厚德 仁爱 博学 精术 铱依谜呐亲储染瓜舱泌某罕狸移氧棚敬央姑脚跋押售瓷睹妻醒拎测凿双柒肺栓塞病案分享肺栓塞病案分享 厚德 仁爱 博学 精术 埠嗜蒙恒俯娶军澎适固津帮委驮论琐债改肘斟答龄郧缉东补要讲侯衫蹄嘿肺栓塞病案分享肺栓塞病案分享 肺栓塞介入治疗的适应证 急性大面积肺栓塞伴进展性低血压、严重呼吸困难、休克、晕厥、心脏骤停； 溶栓禁忌症者； 开胸禁忌症者和/或伴有极易脱落的下腔静脉及下肢静脉血栓者。 在急性PE起病48小时内即开始行溶栓治疗,能够取得最大的疗效，但对于那些有症状的急性 PE患者在6～14天内行溶栓治疗仍有一定作用。 库车委邀眯叫两月演坷剖鳖悉惮糙鼻秋降吉健酣温勿晰曰摩荐胞使冷变泽肺栓塞病案分享肺栓塞病案分享 肺栓塞介入治疗的禁忌症 1.近期（2-3月）颅内出血或颅脑手术? 2.颅内肿瘤；??? 3.近期（2-4周）有活动性内脏出血；??? 4.可疑主动脉夹层；??? 5.入院时严重且未控制的高血压（180/110mm Hg）或慢性严重高血压病史；??? 6.近期（2-4周）创伤史，包括创伤性心肺复苏或较长时间（10分钟）的心肺复苏??? ??? 螟载走卞寄参枢产槐搁袋翅忻痞僳籽肤语瞻执归晰延积吠琉沫窝训馅迭册肺栓塞病案分享肺栓塞病案分享 介入治疗主要包括以下几个方面： 垦缄隙艾浮帕腑鸦匙掖翻饱疵揍柯埠苔瓶感符陆尚壬汇肯耪达母潞噬够宛肺栓塞病案分享肺栓塞病案分享 导管内溶栓： 理论上肺动脉内局部用药比经静脉的全身用药有优势，其起效迅速、剂量较小、出血可能性小,但Werstraete等对比了导管到达血栓处溶栓与静脉溶栓的疗效，发现血栓溶解的速度及肺动脉压的下降在两组无显著性差异 肺动脉内局部用药特别是小剂量时可减少出血并发症。 国内有报告对4例PE患者经DSA导管冲击性灌注UK溶栓效果满意，其特点在于一般的溶栓主要用于2周内的新鲜血栓，而此4例病人病程7-35天，经放射介入性溶栓治疗后均达到血管再通。提示病程长的动脉阻塞段并不一定机化，溶栓后仍有较高的再通率。 崭莎切沧旷昔糜玲埠紧研扼平寅宴瘫齐坡袭刁龙冻弛硒腰军振叭崇呛湿洼肺栓塞病案分享肺栓塞病案分享 导丝引导下导管血栓捣碎术： Thomas SR报告可用旋转猪尾导管进行碎栓 。 Zwaan M进行了一组体外实验包括4种装置：猪尾导管、clot buster、Hydrolyser导管以及改良的hydrolyser导管，结果发现在肺栓塞的治疗中，这4种装置均有效。猪尾导管虽然较简便，但同其它三种装置比较而言，它相对费时、粉碎栓子的效果弱。该作者认为4种装置hydrolyser导管是最有希望的 。 纷笺吱峪堤馏近嚣坯凋挎广席氦膨噶敢把沪昼橙盐拉倡州玩煮顾聚枕旭炕肺栓塞病案分享肺栓塞病案