住院医师培训选编.pptVIP

3. 出院诊断维护 医保新农合相关信息 临床诊断维护： 临床诊断维护相关文件在住院医生工作站业务文档菜单 认真按照ICD-10编码填写与保存临床诊断 医保类型：住院医生工作站菜单右上方有提示 统筹费用：住院医生工作站中医保菜单下医保预结算情况 限制性药品： 限定范围内：维护为医保数量 限定范围外：维护为非医保数量 4. 意外伤害 意外伤害不予支付的疾病 应当从工伤保险基金中支付的； 应当由第三人负担的，如违法犯罪、打架斗殴、交通事故、医疗事故、故意自杀、自残及燃放烟花鞭炮伤残、中毒、精神疾病、饮酒、吸毒等。 审批流程： 医保：科室填写意外伤害审批表、医保办审核、医保局审批、医院按医保登记。 延边州及外县市医保：由州医保局监督科来院办理 延吉市：到延吉市医保局审批 提供材料：意外伤害审批表、住院登记单、医保卡 医保局审批后，由门诊老年病科或医保办进行医保登记后到住院登记室激活医保卡、改费别 科室护理站收回住院登记单及意外伤害审批表 新农合： 延吉市、龙井市：科室填写意外伤害审批表、农合办审核、合管办审核并审批 其他县市：直接到各县市合管办报案，并回当地报销。 意外伤害审批时限： 医保：入院3天内完成审批 新农合：报案时限3天，龙井新农合2天 出院结算报销： 医保：医保卡结算 新农合：延吉市：在我院结算，但须提供村民委员会或街道、社区开 的证明材料 其它县市：回当地新农合报销 4. 意外伤害 5. 意向书填写 自费药品须填写药品使用意向书（在非限制性范围内使用药品亦须填写此单，如限城居大病使用药品，未达到大病额度的患者使用此药品时按丙类维护） 卫生材料使用意向书 医保患者血液制品使用意向书（血红蛋白大于70g/L或血小板大于50*109/L及血浆均属自费范畴） 输血/血液制品治疗知情同意书 6. 民政救助 住院救助范围： 参加新型农村合作医疗的低保对象、“五保”供养对象； 参加城镇居民、城镇职工基本医疗保险的低保对象、“三无”对象。 低保报销所需材料： 低保证复印件（龙井市除外）； 患者本人或救助金领取人身份证复印件； 医保报销结算收据（原件及复印件）或新农合补偿凭证； 出院证和诊断书复印件。 报销地点：外科楼一楼民政救助窗口 注：享受民政救助的城镇居民、新农合患者（在我院即时报销的）可在我院领取住院救助金，其他低保救助对象需携带相关材料回当地民政部门领取救助金。 谢 谢 延边大学附属医院 ··· ··· 延边大学附属医院（延边医院） Yanbian University Hospital 医保、新农合相关政策培训 延边大学附属医院 主讲人 全春花 ··· ··· 内 容 Contents 1 医保相关法律法规 2 医保、新农合报销政策 5 医保患者注意事项 4 3 工伤、生育相关政策 医保、新农合医师职责 → Part 1 医保相关法律法规 医保相关法律法规 社会保险法 时间：由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议于2010年10月28日通过，现予公布，自2011年7月1日起施行。 原则：社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。 五险：基本医疗保险 工伤保险 生育保险 基本养老保险 失业保险。 医保相关法律法规 城镇职工 基本医疗保险基金分为统筹基金和个人帐户 个人账户由下列各项构成： 职工个人缴纳的基本医疗保险费 单位缴纳的基本医疗保险费中，按规定划入个人账户的部分 个人账户的存储额的利息。 个人帐户支付以下医疗费用： 在门诊就医发生的医疗费用 在定点零售药店购药的费用 基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用 超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按规定应由个人负担的医疗费用。个人账户不足支付部分由本人自付。 医保相关法律法规 统筹基金：起付标准以上、统筹基金最高支付限额以内所对应的住院和门诊特定项目基本医疗费用中，按比例由统筹基金支付的部分。 统筹基金支付以下医疗费用： 住院医疗费用中按规定由统筹基金支付的医疗费用 门诊慢性病及特殊疾病按规定由统筹基金支付的医疗费用 急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院留观3日内的医疗费用。 起付线：以上年度市职工平均工资为基数，以每次住院计。一般为当地职工平均工资10%来确定起付标准；主要是避免小病滥住院、门诊费用挤占统筹基金，以及确保统筹基金有足够的“保大病”支付能力。 最高支付限额：按年度累计，为上年度市职工平均工资的4倍。 医保相关法律法规 缴费基数与缴费比例： 缴费基数： 单位为上一年度职工工资总额 个人为上一年度职工月平均工资 缴费比例： 单位缴费比例：缴费