哈尔滨市关于全国重性精神疾病基本数据收集剖析系统.docVIP

PAGE  PAGE 6 哈尔滨市关于《全国重性精神疾病基本数据收集分析系统》 填写问题说明 哈尔滨市精神卫生防治办公室在对哈尔滨市各区/县录入《全国重性精神疾病基本数据收集分析系统》的信息质量审核中，发现填写的信息存在许多问题，为了便于大家正确的进行修改，现将出现问题的项目的填写要求和方法逐一说明。 《患者基本信息》的录入说明： 一、患者编码：按照《全国重性精神疾病基本数据收集分析系统》的要求，患者的编码要与全国统一的居民健康档案的17位编码相同。因为哈尔滨之前的居民健康档案编码，没有按照全国的统一要求进行编排，所以为了系统信息录入工作的顺利进行，哈尔滨市统一规定：为了能完成《全国重性精神疾病基本数据收集分析系统》的录入任务，要按照全国的统一要求给重性精神疾病患者重新进行编码。为了避免将来哈尔滨市的居民健康档案统一修改后出现重复，特规定：患者编码的后5位在编排时，要在患者所在的街道/村已建立的居民健康档案的数量的基础上从整千开始编排。如所在区域已经建立1001个居民健康档案，那么患者编号的后5位编码就应该从02001开始编。17位全国统一的居民健康档案的编排如下： 000000 000 000 00000 （17位） 患者的顺序号，按照哈尔滨市的统一规定编排 居民委（村委会） 街道（乡镇） 编码 系统默认 区县国标码 二、监护人姓名：监护人应是患者的直系亲属，或者法律指定的监护人。如果都没有，监护人应是患者所在的居民委主任/村主任。 三、监护人与患者的关系： 为了一目了然“监护人”与患者的关系，方便与患者的家属沟通，要填写“监护人”具体是患者的什么人填写。例如：父亲、母亲、爷爷、奶奶、哥哥、姐姐、弟弟、妹妹、儿子、女儿、叔叔、大爷、婶子、大娘、姑母、姨母、舅舅、舅母、侄子、外甥居民委主任、村主任等，越具体越好。 四、婚姻状况：如果“监护人与患者的关系”是妻子、丈夫，此项必然应该是“已婚”，如果填“不详”就矛盾了。 五、两系三代精神病家族史：父亲、母亲、爷爷、奶奶、哥哥、姐姐、弟弟、妹妹、叔叔、大爷、姑母、姨母、舅舅如果有是精神疾病的患者此项选“有”。 六、初次发病时间与首次抗精神病治疗时间：按照实际情况填写，尽可能的精确。如果家属确实无法提供精确时间，起码要填写年份。 七、经济状况：“贫困”是指人均收入低于当地的最低生活保障线标准（哈尔滨城市居民最低保障线360/月）。此项不要与患者的“职业”出现逻辑错误。如：患者的职业是“在岗管理者”或“专业技术人员”那此项就不能填“贫困”。 八、知情同意和知情同意签字时间：按照系统的要求，录入系统的患者信息必须是家属“同意参加网络管理”并且在纸板信息上签字，标注签字的时间，并将这两项信息录入到系统，不能空项。 九、是否纳入管理：按照国家的要求对录入系统内的患者都要按照《国家基本公共卫生服务规范》进行随访管理。所以此项必须选“是”，否则无法将患者随访信息的录入到系统。 《患者随访信息》的录入说明： 一、住院情况和末次出院时间：填写此这两项不要与先前的“初发病时间”、“是否已进行抗精神病药物治疗”和“首次抗精神病治疗时间”相矛盾。如：患者是“既往住院、现未住院”就要填写“末次出院时间”；填写的时间不能早于或等于《患者基本信息》中“初发病时间”或“首次抗精神病治疗时间”；更不能出现与《患者基本信息》的“是否已进行抗精神病药物治疗”中选择地“否”选项矛盾。如果患者“既往住院、现未住院”的随访信息准确，就应该将《患者基本信息》中的“是否已进行抗精神病药物治疗”的选项“否”修改成“是”，并填上“首次抗精神病治疗时间”。 二、病情管理随访病情分类：根据病情进行分类管理，对病人进行随访管理： 病情稳定患者，危险性评估0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定的患者。若无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。 病情基本稳定患者，指精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体状况恶化，分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神专科医师指导下治疗。经初步处理后观察2周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访。若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。 病情不稳定患者，若危险性为3-5级或精神症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病，对症治疗后立即转诊到上级医院，必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。 要注意“病情