《中医诊断学》见习指导.docVIP

 PAGE 45 《中医诊断学》 见 习 指 导 中医系中医基础教研室 第一章《中医诊断学》见习指导 前言 目的：通过临床见习，初步学会和掌握诊法，辨证及病历书写的基本方法和重点内容，提高和加强学生的实际操作能力，为临床各科打下基础。 要求：1. 课前仔细阅读“指导”，了解每次临床见习的目的、要求、内容和方法复习有关理论。 2. 见习课遵照“指导”有序进行各项内容；要仔细观察，反复练习，用心 体会，独立思考。 3. 遵守纪律，不迟到、不早退，进入医院必须穿上工作服，不要大声喧哗，保持安静的教学环境。 4. 发扬良好的医德，关心病员疾苦，要态度和蔼，严肃认真，尊敬老师和医护人员，搞好团结协作。 学时：共18学时，分9次进行，每次2学时。 方法：分组在医院见习和观看电教片(录像和幻灯)方式进行，整个过程须在带教老师的具体要求和指导下，系统进行诊法和辨证综合应用的练习，见习结束时，以病案书写和幻灯形式考核。 内容：讲授望、闻、问、切基本方法和八纲、气血津液、脏腑辨证。略述六经、卫气营血、三焦辨证。 见习一 望诊 目的：重点掌握望神、五色诊和舌诊的内容。熟悉异常的形体姿态，头颈五官、排出物及小儿食指络脉。 要求：1. 望神的重点部位，了解得神、失神、假神的区别，常色与病色的比较鉴 别，五色主病的临床意义。 2.舌质神、色、形、态变化的描述及其临床主病和意义；舌苔的变化(苔质 苔色)及临床意义。 3. 熟悉内容见后。 学时：2学时 方法：临床见习和电教结合。 1. 分组去教学医院见习，先由老师带领讲授后由学生自己练习。 2. 集中观看《望神》、《舌诊》录像片二部。 3. 采用多媒体教学方法，辅助和强化课堂教学效果，在教师指导下观看整套神、色、形、态和舌诊幻灯片，观后取片考核。 内容：1、望神：掌握神的概念、得神、失神和假神各自临床表现及辨别要点，临床意义。 2. 望面色：观看常色及变异，五色变化的特征及各自主病的内容。 3. 望形态：胖、瘦、鸡胸、龟背、罗圈腿(膝内翻畸形)、桶状胸、扁平胸、臌胀、舟状腹等异常形体特征及其临床意义，观看痹证、痿证、半身不遂、手足拘挛、角弓反张、喘息不得平卧。 4. 局部望诊：做到熟悉各种病理特征及临床意义。 〔1〕头：头形过大、过小；囱门异常，头发稀疏、枯槁、斑秃、发直等。〔2〕面：头面水肿、腮肿、头面红肿，抱头火丹，口眼歪斜等。 〔3〕颈项：瘿瘤、瘰疬、项强和项软，颈脉动。 〔4〕目：白睛黄染、目眶凹陷、突眼、白内障、针眼、眼睑苍白、目翻上视、昏睡露睛、瞳仁扩大，瞳仁缩小等。 〔5〕耳：耳轮干枯，耳道流脓，耳部湿疹。 〔6〕口唇、齿龈、咽喉：口唇淡白、口唇深红、口唇青紫、口唇疮疹。撮口、口疳、牙龈红肿，乳蛾咽红等。 〔7〕皮肤：肌肤甲错、水肿、斑、疹、白?、水痘、红缕赤痕等病变的特征。 5、舌诊观察内容： 〔1〕熟练掌握望舌的方法(如伸舌姿势，观察顺序等)、注意事项(如光线、饮食、季节、时间、年龄、体质等因素对舌象的影响)。 〔2〕舌的大体组织结构：包括舌体、舌表面和舌下结构。 〔3〕舌的不同部位与脏腑的分属关系。 〔4〕正常舌象(包括舌质、舌苔及舌下)的色泽形态：淡红舌薄白苔。 〔5〕病理舌象： ①舌质： 1)舌质的神、色变化：荣舌、枯舌，淡白舌、红绛舌、青紫舌。 2)舌形变化：老、嫩、胖、瘦、点刺、裂纹、齿痕等。 3)舌态变化：痿软、歪斜、卷缩、颤动、吐弄、强硬等。 ②舌苔： 1)苔质：厚薄、润燥(糙)、滑、腻、剥落、有根、无根等。 2)苔色变化：白苔、黄苔、灰黑苔。 3)舌象分析：病理舌象的描述，舌质与舌苔的综合分析方法。 见习二 闻、问诊 目的：1. 掌握咳嗽、哮喘、呃逆、嗳气、喷嚏、谵语、郑声、独语、错语的概念及临床意义。 2. 熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强弱、清浊等变化的一般临床意义，口气、汗、痰、二便、带下及病室气味等变化及其临床意义，提高对声音的分辨能力。 3. 学会正确的问诊，掌握外感病和内伤病的问诊要点。 要求：见后见习小结 学时：2学时 方法：老师模拟病人示范各种病变声音，可配合播放录音带。问诊以教师为指导，教会学生掌握正确的问诊方法。 内容：1. 听声音嘶哑或重浊，结合病程长短，全身症状分辨其虚实。 2. 听谵语、郑声、独语、狂言、痰鸣、哮鸣音、咳嗽声、呃 逆声、惊叫声、肠鸣音、叩击声、腹部振水音等。 3. 问一般情况，即指病人的姓名、年龄、性别、婚姻、职业、籍贯与地址等项目。 4. 主诉，病人就诊时最感痛苦的症状，体征及其持续时间。了解主诉可以抓住疾病的主矛盾。 5. 现病史，本病发生的主要原因、病变过程、治疗经过等。 6. 既往史，了解病人过去的病史，可以帮助了