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揚州大学医学院外科教研室王正兵课件.pptVIP

揚州大学医学院外科教研室王正兵课件.ppt

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扬州大学医学院外科教研室 王正兵;;胆道的解剖** 胆囊容积为30-60ml,大小3×4×6cm3; 分底、体、颈三部分;哈特门氏袋易储存结石; 胆囊管长2-3cm,内径0.3cm,和肝管汇成总胆管,胆囊动脉来自肝右动脉,变异较多,注意术中勿损伤。 胆总管长6-8cm,粗0.5-0.8cm,下端乏持氏( Vater )壶腹是胆管、胰管的共同通路,开口于十二指肠乳头部。 胆囊三角(Calot三角)由胆囊管、肝总管及肝下缘组成,内有胆囊A、肝右A及副右肝管。 ;;胆道生理** 胆汁由肝脏分泌,每日分泌量有800-1200m1。 增加胆汁分泌因素:促胰液素、胃泌素、胰高血糖素等。 胆汁主要成分:胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂、胆红素等。 胆囊功能:储存胆汁、脓缩胆汁及排出胆汁;分泌粘液,保护胆囊粘膜。 ; 胆道系统的常用检查方法** 超声检查:Bus最常用 放射学检查:腹部平片、口腹胆囊造影、静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、CT、MRI 核素扫描检查 胆道镜检查:术中、术后使用 十二指肠引流:多不使用;胆道先天性畸形* 先天性胆道闭锁:黄疸、发育不全、肝脾肿大。 先天性胆管扩张症:囊性扩张最常见,腹痛+腹部包块+黄疸三联症。 治疗:尽早手术、肝移植术;胆石病概述 胆石分类:胆固醇、色素、混合性结石。 胆固醇结石: 病因:胆固醇增高+促成核因子(P.609:胆固醇 胆盐 磷脂 ) 多位于胆囊 色素性结石 病因:胆道感染、梗阻、狭窄(P.609: 葡萄糖醛酸酶 ) 多位于胆道 混合性结石:多位于胆囊;;胆囊结石 病因**:不详(P. 609,P.618),纳米细菌感染 胆固醇过饱和 促成核因子;胆囊结石临床表现***:无症状、急、慢胆囊炎 症状: 消化不良等胃肠道症状; 胆绞痛; Mirizzi综合症; 胆囊积液; 其它:胆管结石、胆源性胰腺炎、胆囊十二指肠瘘、胆石性肠梗阻、胆囊癌变等。;胆囊结石诊断***: 临床表现+Bus 胆囊结石特点: 半数为安静结石; 大结石:表现为慢性胆囊炎症状; 小结石:有胆囊管梗阻,急性胆囊炎发作,继发性胆管结石。 ;胆囊结石治 疗*** 无症状胆囊结石:观察、随访。 胆囊结石,行胆囊切除的手术指征: 口服胆囊造影胆囊不显影; 结石直径2-3cm; 合并糖尿病在糖尿病已控制时; 老年人或有心肺功能障碍。;;胆囊结石手术方法: 胆囊切除术:手术切除、腹腔镜胆囊切除术 胆总管探查指征***: 疑有胆总管结石:黄疸、胰腺炎、胆管炎病史; 术中触及胆总管蛔虫、结石及异物、胆总管增粗、管壁增厚; 胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁、泥沙样颗粒; 术中胆管造影:胆道梗阻、扩张、结石。 ;;胆管结石 概述: 原发性胆管结石 继发性胆管结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石 ;肝外胆管结石 病理: 胆管梗阻 继发感染 肝损害 胆源性胰腺炎;肝外胆管结石 临床表现***:无症状或Charcot三联症*** 腹痛 寒战高热 黄疸 体格检查:上腹压痛、腹膜刺激症、肝区叩痛、胆囊肿大、巩膜黄染等。 辅助检查:WBC 、胆红素 、肝功能受损、Bus、ERCP、静脉胆道造影等。;肝外胆管结石 诊断***: Charcot三联症典型表现; Charcot三联症之1-2项+辅助检查。 治疗***:以手术为主 手术原则: 手术方法:适应症 总胆管切开取石+T管引流; 胆肠吻合术; Oddi括约肌成形术; 经内窥镜下括约肌切开取石术。;胆管空肠吻合术 ;肝内胆管结石 病因病理***:不详 肝内感染 胆汁淤积 胆道蛔虫 临床表现*** :无症状、胆道感染症状 肝外胆管结石症状: Charcot三联症、Reynolds五联症 肝区不适 体格检查:缺乏特异性 肝肿大、肝区叩痛、感染体征等 ;肝内胆管结石 诊断***:靠辅助检查 Bus、静脉胆道造影、PTC、CT 治疗***:以手术为主 手术原则:类似肝外胆管结石,关键:解除狭窄 手术方法: 高位胆管切开取石 胆肠内引流术(胆肠吻合术) 肝叶切除术 术后处理:中西医结合、残石处理;胆道感染分类: 急性胆囊炎 急性结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎 慢性胆囊炎 急性梗阻性化脓性胆管炎; 急性结石性胆囊炎*** 病因***:胆管梗阻、细菌感染、其它。 临床表现***: 女性男性,中年妇女多见; 胆绞痛:右上腹阵发性疼痛、与饮食有关、牵涉痛; 感染现象; 少数黄疸; 体格检查***:压痛、腹膜刺激、Murphy征(+)、包块 辅助检查:WBC 、肝功能受损、胆红素 、Bus。 诊断***:临床表现+体征+辅助检查。;急性结石性胆囊炎*** 治疗*** 非手术治疗:抗炎、对症治疗 手术治疗: 手术时机:发病24-72h,保守治疗无效,出现并

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