影響血液和造血器官的药物课件.pptVIP

影响血液和造血器官的药物 ;第一节 抗凝血药 第二节 抗血小板药 第三节 纤维蛋白溶解药 第四节 促凝血药 第五节 抗贫血药 第六节 促白细胞生成药 第五节 血容量扩充剂;血液凝血因子常用同义名 因子　常用同义名　 因子　　 常用同义名 Ⅰ　 纤维蛋白原　 Ⅸ　　 血浆凝血致活素成分(PTC) Ⅰ’ 可溶性纤维蛋白 Ⅹ　　 Stuart-Prower因子 Ⅰ” 难溶性纤维蛋白 Ⅺ　　 血浆凝血致活素前质(PTA) Ⅱ　 凝血酶原 Ⅻ　　 接触因子 Ⅲ　 组织凝血致活素 ⅩⅢ　　 纤维蛋白稳定因子 Ⅳ　 钙离子(Ca2+)　 HMW-k 高分子量激肽原 Ⅴ　 前加速素　　 Pre-k　 前激肽释放酶 Ⅶ　 前转变素 PL　　 血小板磷酯 Ⅷ　 抗血友病球蛋白　　 Ka 激肽释放酶; 促凝血药 维生素Ｋ（vitamine K） 广泛分布于自然界中，分Ｋ1、Ｋ2、Ｋ3、Ｋ4，前两种为天然脂溶性维生素,Ｋ1存在于苜蓿，Ｋ2存在于肠道。Ｋ3、Ｋ4为人工合成水溶性维生素。; 一 药理作用： 参与Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子合成，这些因子是依赖vitK的凝血因子。; Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏时凝血障碍,凝血酶原时间延长,常出现皮下,齿龈出血 　 胆汁缺乏,新生儿肠内少菌,长期应用广谱抗生素,大量服用水杨酸,双香豆素等情况时,易造成Ｖk缺乏。; 二 临床应用：Ｖk作用快,一般肌肉注射,紧急情况静脉注射 1 梗阻性黄疸,胆瘘,慢性腹泻。 2 早产儿、新生儿出血。 3 维生素Ｋ拮抗剂大量（双香豆素中毒） 4 大剂量广谱抗生素或应用磺胺时。;纤维蛋白溶解抑制剂（抗纤溶药） 1 抑制纤溶酶原激活酶,使纤溶酶原无法转变成纤溶酶,表现出抗纤溶作用。 2 临床仅适用与纤维蛋白溶解活性增高的出血,如产后出血,前列腺、肝、胰、肺等手术出血。 3 常用药物有氨甲苯酸和氨甲环酸(凝血酸),后者作用强,止血效果好 ;抗凝血药 ANTICOAGULANTS 分类: 1 常用抗凝血药 肝素、香豆素类、拘橼酸钠 ２ 抗血小板药　阿司匹林 ３ 溶栓药　链激酶、尿激酶;一　常用抗凝血药 肝素（heparin） 自猪、牛肺脏中提得,是一直链阴离子粘多糖。分子量大,带大量的负电荷,显强酸性。;一 体内过程： 口服不吸收,一般用连续或间断静注。皮下、肌肉注射少用。 二 药理作用 1 抗凝作用 特点：① 体内外均有抗凝作用；　 ② 对凝血每一步骤均有对抗作用； ③ 静注后10min内,凝血时间、凝血酶时间及凝血酶原时间都将延长。 ; 机理：肝素激活血浆中正常成份抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ),通过ATⅢ抑制凝血因子Ⅱa、Ⅶa 、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa、激肽释放酶而发挥效应。 ; 2 大剂量抑制血小板聚集, 这可能是继发于抑制凝血酶的结果(凝血酶促进血小板聚集)。 3 尚有降血脂、抗炎、抗平滑肌、增强内皮生长因子等作用。;三 临床应用： 1 血拴性疾病及心肌梗塞 2 弥漫性血管内凝血 3 心血管手术,心导管检查,体外循环,血透等。 4 治疗烧伤; 四 药物剂量与用法 1 小剂量皮下注射 5000U/次预防血栓形成。 2 中剂量常规用法 20000~35000U/d, 主 要用于急性静脉血栓形成、DIC及心肌梗死 3 大剂量持续静滴 主要用于大块肺栓塞和急性DIC;五 不良反应： 1 易引起自发性出血,如发生严重出血,应立即停药并用特殊解毒剂鱼精蛋白解救,其含有较多精氨酸残基,具有强碱性,通过离子链与肝素形成稳定复合物,从而使肝素失去活性。 2 血小板缺乏症 3 偶见过敏反应 4 久用可发生短暂脱发及骨质疏松;双香豆素（dicoumarol） 一 药理作用与机制 １体内抗凝,体外无效 ２口服有效,起效较慢,维持时间长 ３机制：其为维生素Ｋ对抗药,应用其或Ｖk缺乏时,肝脏仅能合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的前体蛋白质,其具有抗原性但无凝血活性;对已形成的各种凝血因子均无影响。;二 临床应用：防治血栓性疾病, 作用与肝素相同。优点:口服有效,作用时间长。缺点:奏效慢。 三 药物相互作用 苯巴比妥降低其作用,保泰松增强其作用。大剂量广谱抗生素亦增强其作用