急诊脑外伤术中顽固性低血压综述.pptVIP

急诊脑外伤术中顽固性低血压;病史;入室后;准备诱导;诱导;诱导后;手术30分钟后 ;术前血常规和血凝 ; 处理措施 ; 这时病人发生了什么情况？有什么原因后出现上述情况 ？ 手术台上出血不多，我们还应怎么处理 ？;分析;①尽快排除测量误差 比如换能器故障，零点位置变动，可结合外周动脉的触诊，尿量速度前后变化，呼末ＣＯ２的变化来对比。 ②关注询问外科问题 外科操作有无对血压的影响，脑外患者血肿解除前后对血压是否有较大影响？是否有中枢性的血管麻痹(交感神经功能丧失因素？) ;③有无急性缺氧问题？ 比如气管导管脱落，氧源供应失控等导致的急性缺氧。麻醉深度问题，有无突然的麻醉加深问题？如误推药物，吸入过大等 ④按照容量-心功能-血管影响血压三要素依次分析： 容量：有无大失血？有无容量超负荷？尤其应注意过敏导致的急性血管扩张???麻痹 心功能：急性缺氧，急性心衰？低钾性心肌收缩力下降？心脏有无受压？ ; 血管因素：严重休克容量复苏后的血管麻痹？有无血管过度扩张的因素？有无中枢性血管麻痹的原因？比如脑干功能损伤导致的交感神经功能缺失，严重酸中毒，严重低温导致的血管麻痹？ 另外还应注意观察血压变化和心率心律变化的关系，心率快血压低，心率慢血压低等特征性的变化 ;原因;血压调节中枢基础生理知识 ;心血管中枢( Cardiovascular Center ;延髓心血管中枢 ;总结;围术期危机的处理除了良好的临床思维，必须注意监测条件的配备和手术团队的协作。 监测条件的配备应该是建立在对术前病情整体评估基础上的准备，应有较强的针对性，比如中心静脉，有创血压监测，血气监测，神经功能监测，体温检测等。 手术团队的协作首先是和外科的密切配合，在危机面前应团结一致，互相信任，切忌过多考虑责任问题隐瞒。 我们麻醉医生在围术期危机面前当局势不能掌控之时，果断地叫人协助，同事之间的协作帮助是处理危机的最后法宝。; Thank you!