2014人工气道气囊的管理专家共识解答.ppt

2014人工气道气囊的管理专家共识;概述 人工气道是保证气道通畅的有效手段，在抢救过程中发挥极为重要作用。然而。人工气道的建立也会在一定程度上损坏和破坏机体正常的生理解剖功能，给患者带来危害。;国内外研究显示，气囊上滞留物是呼吸机相关肺炎病原的重要来源。;为规范我国人工气道气囊的管理，中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组结合近年来的国内外进展，制定本共识。 ;Delphi法;Delphi法;1、气囊的作用;推荐意见1：气囊的基本作用是防止漏气和误吸；对于气切无需机械通气的患者，如果自主气道保护能力好，可将气囊完全放弃或更换为无气囊套管（推荐级别：B级）;2、气囊充气方法与压力监测;2、气囊充气方法与压力监测;2、气囊充气方法与压力监测;2、气囊充气方法与压力监测;3、影响气囊密闭性的因素;3、影响气囊密闭性的因素; 建议在吸痰时适当增大气囊压，吸痰结束后恢复。当患者体位改变时，气囊压力也随之改变。 ;目前已有多项研究结果证实气囊上滞留物与早发VAP的相关性，使用带SSD的导管，无论是持续还是间断吸引，与不引流气囊上滞留物对比，均可降低VAP发生率。但这些研究中纳入患者的机械通气时间都超过72h. SSD导管在使用过程中仍存在一定的局限性：（1）使用不当可造成气道黏膜损伤，特别是持续SSD。目前倾向于使用间断SSD（2）引流导管较细，容易发生阻塞，使引流效果不佳，此时不宜用盐水等冲洗引流导管，易导致气囊上滞留物冲洗至下呼吸道，造成感染；建议推注空气排除阻塞。（3）SSD导管较普通导管昂贵 ;一项荟萃分析评价气囊漏气试验预测成人患者拔管后发生上呼吸道阻塞以及因此造成的再插管率，最终纳入16项研究，结果提示该试验可以准确预测成人上呼吸道阻塞发生。另一项荟萃分析示，以气囊漏气试验筛选出的上气道阻塞高危成人患者，拔管前至少4H静脉应用激素可降低再插管率。 ;编写组成员： 段军（重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科）； 梁宗安（四川大学华西医院呼吸与危重症医学科）； 王辰（中日友好医院）； 李洁、孙兵（首都医科大学附属北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所）； 葛慧青（浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸治疗科）； 彭威（北京清华长庚医院）