豬利多卡因冠脉内注射室颤模型.pptVIP

猪利多卡因冠脉内注射室颤模型 浙江省人民医院 林敬阳 屈百鸣 金钦阳 洪银维 洪军 傅丽琴 中国杭州心律论坛 2012.02.17 研究背景 心脏骤停大多表现为心室颤动。成功建立室颤动物模型，是深入研究心室颤动机制及其治疗的重要基础 PCI是治疗／抢救冠心病的重要措施，利多卡因是术中最常用的局麻用药，冠脉内误注射的临床后果 ？ 常见的室颤模型动物 猪 犬 大鼠 小鼠 猫 目前常见的室颤模型建立方法 体外贴膜 体外电极穿刺心外膜 经开胸心外膜 经食道非同步起搏 经静脉系统到右心室 交流电刺激/快速起搏 低电压交流电击 电击致颤 研究较成熟，成功率也较高 电击损伤(热效应) 药物室颤模型建立方法（一） 药物致颤 氯化钡 乌头碱 哇巴因 ATP 静脉注射 成功率低 药物剂量变异大 氯仿 气道吸入 其它室颤模型建立方法（二） 气管夹闭窒息法 腔静脉和主动脉钳闭法 Langendorff 灌流离体缺血法 缺血再灌注诱导室颤法 冠脉结扎法（左主干/左旋支的左室支） 室颤出现概率均低 本实验的实验动物 普通家猪4头 (35.0±7.7) kg 本实验主要材料仪器 氯胺酮注射液、咪唑安定 戊巴比妥钠 硫酸利多卡因注射液 导管室相关设备。 方法(一) 术前8小时禁食，术前4小时禁饮 氯胺酮、咪唑安定-- 诱导麻醉 -- 耳后颈部肌肉 将猪固定于V形手术架。 3%戊巴比妥钠 – – 维持麻醉 -- 静脉 方法（二） 从右前肢经皮穿刺或者皮肤切开后行血管穿刺 置入鞘管，肝素2000U鞘内注射。 行选择性冠脉造影。 方法（三） 经导管于左冠脉内快速推注100mg利多卡因 结果（一） 经皮穿刺动脉能基本成功， 1头失败可改为皮肤切开动脉穿刺 麻醉基本满意。可酌情间断追加3%戊巴比妥钠 冠脉造影均正常 结果（二） 图1. 图2. 冠脉内快速注射利多卡因后迅 速出现室速并快速转变为室颤。 室颤率100%（n=4） 讨论 利多卡因为IB类抗心律失常药物，临床上常用于室早、室速以及室颤的治疗。 对钠离子内流的抑制作用较弱，而对钾离子通道外流促进作用较强，抑制心肌的早期触发活动，通常因只对蒲肯野氏细胞起作用。 频率依赖性： 对失活钠通道敏感。 ADP依赖性 ：对正常心肌钠通道不敏感。 电压依赖性： 低膜电位敏感。 致室颤作用机制（冠脉内注射） 目前利多卡因冠脉内注射引起室颤的机制尚不清楚。可能与以下因素有关。 心肌组织血供及 传导系统不均匀 在局部兴奋和 周围阻滞并存 室颤 高浓度利多卡因抑制正常和失活的钠通道 冠脉内注射心肌 药物浓度极高 心室内不同组织 传导阻滞差异性大 心肌组织药物 浓度不均匀 结论 猪冠脉内利多卡因注射可成功建立室颤模型。 PCI术中，利多卡因冠脉内误注射可能导致严重的临床后果！ 第*页