司法鉴定委托书法医-第1页共4页.doc

第1页共4页 司法鉴定委托书(法医) 案件编号： 记录控制编号：HXWZ-QPT04-02 委托单位 联 系 人 联系地址 联系电话 委托日期 送 检 人 司法鉴定 机 构 机构名称：北京华夏物证鉴定中心 许可证号：110093003 地 址：北京市海淀区西三环北路27号 北科大厦 九层 邮 编：100089 联系人：杨春松 联系电话：010总机) 传 真：010银行帐号：0200004509024680222 开户行：工商银行海淀西区支行 委托鉴定 用 途 □ 为刑事案件侦查、起诉、审判等程序中查明或认定案件事实使用。 □ 为民商事、行政审判或执行程序中人民法院查明或认定案件事实使用。 □ 为其他行政执法机构履行职务行为时提供客观事实依据使用。 委托事项 □伤残等级 □伤情程度 □护理依赖 □误工期 □护理期 □营养期 □医疗终结时间 □后续治疗费用 □医疗费用合理性 □伤病关系 □劳动能力 □医疗过错 □因果关系 □参与度 □法医病理 □毒物 □法医物证 □法医精神病 □文书 □痕迹 □微量 □声像资料 □电子数据 □知识产权 □其他 委托鉴定 内 容 及 要 求 鉴定标准/方法 □GB 18667-2002 □GB/T 16180-2006 □GA/T800-2008 □GA/T521-2004 □SF/Z JD0103001-2010 □SF/Z JD0103002-2010 □SF/Z JD0103003-2011 □SF/Z JD0103004-2011 □JR/T 0083-2013 □人体损伤程度鉴定标准（最高人民法院 最高人民检察院 公安部 国家安全部 司法部） □人体损伤致残程度鉴定标准京司协发[2011]5号 □人身损害受伤人员误工期、营养期、护理期评定准则（试行）京司协发[2011]4号 □职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准（试行）劳社部发[2002]8号 □医疗事故分级标准（试行）卫生部第32号令 □关于办理医疗过失司法鉴定案件的若干意见（北京司法鉴定业协会） □GA/T 147-1996 □GA/T 148-1996 □GA/T 149-1996 □GA/T 150-1996 □GA/T 151-1996 □GA/T 167-1997 □GA/T 168-1997 □GA/T 170-1997 □GA2□68-2009 □2005卫生部43号令 是否属于 重新鉴定 □否 □是　原鉴定机构： 重新鉴定理由： 检案摘要 □详见案卷材料 □表述： 第2页共4页 鉴定材料目录及数量 检 验 材 料 序号 名称 状态 类型 数量 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 上述记录与送检材料的名称、状态、类型、数量是否一致？ □是 □否 签字： 日期： 第3页共4页 鉴定费 缴费方式 □由委托单位直接缴费。缴费时限为：□签订本协议即时缴费 □ 领取结论意见时缴费 □由委托单位在委托函中指定的缴费人缴费。缴费时限为缴费人接到通知后三至十个工作日内，逾期不缴费，作退案处理 □其他缴费方式： 鉴定费用 及 收取方式 □按照司法鉴定收费标准对委托鉴定事项分项目进行收费 □按照疑难复杂和重大社会影响的鉴定案件进行收费，具体