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1、肺心病 一、临床表现： ①原发疾病的表现 ：因病而异 ②肺动脉高压表现：（1）、P2亢进 （2）、辅助检查：如胸片肺动段突出、右下肺动脉干扩张等 ③右心室肥厚表现：（1）、剑突下心脏搏动或心音增强； （2）、活动后心悸 （3）、辅助检查：如胸片、心脏超声、心电图等； ④右心室扩大衰竭表现：（1）、相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣收缩期杂音（2）、上腔静脉回流受阻：颈静脉充盈（？）； （3）、下腔静脉回流受阻：肝肿大（？）、下肢水肿、腹水 ⑤呼吸衰竭表现； ⑥肺、心功能代偿期；主要是慢阻肺的表现，包括肺动脉压和右室肥厚的表现； ⑦肺、心功能失代偿期；有呼吸衰竭和心力衰竭表现 二、并发症：①肺性脑病；②酸碱失衡及电解质紊乱；③心律失常；④休克；⑤消化道出血；⑥弥散性血管内凝血（DIC） 三、实验室和其他检查： ①二图一片：包括：心电图、超声心动图和胸片。②其他检查：血气分析（了解呼吸衰竭情况）、血常规（感染血象）、肺功能检查（早期防治）、痰菌检查（用药） 四、诊断：①心电图：电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5 ≥1.05mV，肺型P波；②胸片：右下肺动脉干扩张； 其横径≥ 15mm；横径与气管横径之比值≥1.07； 肺动脉段明显突出； 或其高度≥ 3mm ； 右心室增大征； ③超声心动图检查 ：1、右心室流出道内径(≥30mm)；2、右心室内径(≥20mm)；3、右心室前壁的厚度；4、右心房增大 五、鉴别诊断：①冠心病：易合并存在；②风心病；③原发性心肌病：指扩张型 六、治 疗 ：①积极治疗原发病和诱因：感染是最常见诱因，但也有其他如慢阻肺伴气胸时；②控制呼吸衰竭：关键治疗措施；③治疗心力衰竭：上述措施效果不佳时或病情重时：1、利尿剂：宜小剂量、作用轻、短疗程；2、强心剂： 3、扩管剂：顽固性心力衰竭者试用。④并发症的治疗：主要与呼吸衰竭有关。有肺性脑病、酸碱失衡与电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血和DIC。后三种多为晚期并发症；⑤营养支持治疗；⑥缓解期治疗：增强免疫力，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生 2、慢性阻塞性肺疾病（COPD） 一、临床表现：（一） 症状：1、痰、咳或/和喘；2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短；（二）体征：1、早期不明显；2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等 二 实验室和其他检查 ：①影像学检查②心电图检查：低电压，但无诊断意义；③血气分析：判断呼吸衰竭；④血常规和痰检查 三 诊断标准：依据：1、吸烟等高危因素；2、慢支+逐渐加重的呼吸困难；3、体征：肺气肿、气流受限；4、肺功能异常 病程分期：①急性加重期；②稳定期 四 并发症：①自发性气胸；②慢性呼吸衰竭；③慢性肺心病 五、治疗：（一）急性加重期：①诱因：如感染或气胸；②舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类；③控制性吸氧；④糖皮质激素； （二）稳定期：①高危因素：脱离；②舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类；③祛痰药；④长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生 3、心肌梗死 临床表现：先兆：以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出 一、症状：1. 疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效；2. 全身症状:发热、心动过速；3. 胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛；4. 心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞； 5. 低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致 ；6. 心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发 生肺水肿 二、体征：心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音； 血 压:一般都降低，且可能不再恢复 三、心电图表现：特征性改变①有Q波心肌梗死者 ：1. 病理性Q波；2. ST段抬高, 呈弓背向上型；3. T波倒置 ；无Q波心肌梗死者 ；无病理性Q波； 相应导联ST段压低≥0.1mV 四、临床诊断：①典型临床表现 缺血性胸痛； ②特征性心电图； ③心肌酶/坏死性标记物的动态变化 五、鉴别诊断：①心绞痛；②急性心包炎；③急性肺动脉栓塞；④急腹症；⑤急性主动脉夹层 六、心肌梗死治疗原则：①保护和维持心脏功能；②挽救濒死的心肌，防止梗死扩大；③及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症 心肌梗死的再灌注治疗：1.溶栓治疗 ；2.介入治疗 溶栓药物：①尿激酶；②重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA） 肺结核治 疗：1、化疗原则 早期、联用、适量、规律、全程 阿托品化：①神志渐清，轻度烦躁；②瞳孔扩大，不再缩小；③颜面潮红