金可可《病理生理学》第十四章 DIC.pptVIP

弥 散 性 血 管 内 凝 血disseminated intravascular coagulation;学 习 内 容;概 述;DIC 概 念;DIC 概 念;;DIC 的 分 型;DIC 的 分 型;DIC 的 分 期;DIC 的 病 因;1; 凝 血 过 程;Ⅻ Ⅻa;; 体 液 抗 凝 Ⅰ. 抗 凝 血 酶 - Ⅲ（AT-III）、肝 素（heparin） Ⅱ. 组 织 因 子 途 径 抑 制 物（TFPI） Ⅲ. 血 栓 调 节 蛋 白（TM）-蛋 白 C （PC）系 统;灭活凝血酶 Ⅶa, Ⅸa，Ⅹa, Ⅺa;Ⅱ. TFPI;血栓调节蛋白; 细 胞 抗 凝; 纤 溶 系 统; 血 管 内 皮 细 胞;DIC 的 发 病 机 制;DIC 的 发 病 机 制; 组 织 因 子 释 放，启 动 凝 血 系 统;组 织; 血管内皮细胞损伤，凝血、抗凝调控失调; 受损的内皮细胞表面; 1.胶原暴露，激活内凝系统; 血 细 胞 大 量 破 坏，血 小 板 被 激 活;Ⅱ. 白 细 胞 损 伤; Ⅲ. 血 小 板 激 活 原因：内毒素、免疫复合物、内皮受损 机制：激活、粘附、聚集; 促 凝 物 质 入 血;发 病 机 制 小 结; 单 核 吞 噬 细 胞 系 统 功 能 受 损;; 血 液 高 凝 状 态; 微 循 环 障 碍; 用 药 不 当： 6 - 氨 基 己 酸、PAMBA 大 量 使 用 （ 纤 溶 系 统 被 抑 制 ）; 凝 血 功 能 障 碍 ? 出 血; 器 官 功 能 障 碍 ; 心 肌 中 的 微 血 栓; 肾 内 微 血 栓;沃-弗综合征 (Waterhouse-Friderichsen syndrome): 微 血 栓 导 致 肾 上 腺 皮 质 出 血 坏 死 产 生 的 肾 上 腺 皮 质 功 能 障 碍。; 希恩综合征 (Sheehan syndrome): 微 血 栓 导 致 垂 体 出 血 坏 死 产 生 的 功 能 障 碍。;血粘度↑; 贫 血;RBC悬挂在纤维蛋白索上（扫描电镜，左?2000，右?5200）; 因 微 血 管 发 生 病 理 变 化 而 导 致 红 细 胞 破 裂 引 起 的 贫 血，称 为 微 血 管 病 性 溶 血 性 贫 血(microangiopathic hemolytic anemia)。外 周 血 涂 片 中 发 现 较 多 裂 体 细 胞（超 过 红 细 胞 数 2%），是 诊 断 DIC 的 重 要 参 考 指 标。 ; 微 血 管 病 性 溶 血 性 贫 血 机 制： 红 细 胞 被 机 械 性 破 坏 红 细 胞 变 形 能 力 ?;DIC 的 防 治 原 则;病 例;问 题;本 章 目 的 要 求;Thank You !;Ia( I ) degradation;FDP 检 测;DIC 出 血（腹 主 动 脉 瘤 术 后）;血浆鱼精蛋白副凝实验原理