中医适宜技术应用学案.ppt

外治是与内治相对而言，早在《内经》中就提出“毒药治其内，镵石、针、艾治其外”，就是以汤液治内，针灸等治外，构成了中医治法的两大系列。 相对而言，外治法的起源比内治早，方法又多。《素问·异法方宜论》列举五方治法，论砭石来自我国东方，艾灸来自北方，毒药来自西方，九针来自南方，导引按跻出自中央。指各地各有其相适合的治法，通过交流，相互为用。所述除了药物（即所称“毒药”）主要用于内服外，其余均属外治法。 《内经》所论是要发挥各种治法的特长，“杂合以治，各得其所宜”。这一主导思想，将各种治法互相配合，因病而施，从而使各治法得到不断的发展。;《理瀹骈文》·吴尚先·1864年。 原名《外治医说》 书中记载外治之法多达数十种，自制膏药方一百余。凡体表各部及眼、鼻、脐等处都作为受药施治的所在，为“内病外治”广开门径??敷贴治病的方法由此大备。 “外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药。所异者法耳。”;外治法是运用药物和器械及手术等，直接作用于病人体表某部或病变部位以达到治疗目的的一种治疗方法。现代临床常用的外治法包括：针灸、推拿、拔罐、薄贴法（膏药）、淋洗法（药浴）、挂线法、鼻嗅法、砭镰法（刺络放血）、贴脐法等。 ;推拿又称按摩，是我们中医学的重要组成部分，属于中医外治疗法。 《黄帝岐伯按摩经》佚失。《素问·血气形志论》：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。” 明代（分水岭）：初启唐制，发展按摩，成人小儿并重。中叶后废止。按摩一分为三：保健、骨伤、小儿推拿。 ;伤科：各种扭挫伤、关节脱位、腰肌劳损、胸肋岔气、椎间盘突出症、颈椎病、风湿性关节炎、肩周炎以及骨折后遗症等。 内科：高血压、糖尿病、胃脘痛、头痛、失眠、感冒、呃逆、呕吐、泄泻、便秘、遗尿、胃下垂、胆囊炎、面瘫等。 外科：乳痈初起、术后肠粘连、褥疮及一些皮肤过敏性疾患（如荨麻疹等）等。 妇科：痛经、闭经、月经不调、功能性子宫出血、盆腔炎及产后耻骨联合分离症等。 儿科：发热、咳嗽、腹泻、呕吐、厌食、疳积、便秘、遗尿、惊风、百日咳、肌性斜颈、小儿麻痹后遗症及脑瘫等。 五官科：咽喉痛、鼻炎、近视眼、斜视等。 ;某些感染性疾病。如：丹毒、骨髓炎、化脓性关节炎等。 某些急性传染病。如：肺结核、流行性出血热、伤寒等。 一些出血性疾患。如：便血、尿血、血小板减少性紫癜等。 局部皮肤伤损。如：烫伤、局部溃疡等。 癌肿、转移瘤、结核病、白血病、菌血症、败血症等。 外伤出血、骨折早期、截瘫初期等。 对于年老体弱、血压过高或患严重心脏病、尿毒症等要慎用；孕妇的腰、骶、臀、腹等处不宜按摩；经期女性的小腹、腰骶部，除非为了调经，也要谨慎用力。 ;1．明确诊断，选用穴位，确定手法，做到心中有数，考虑全面，有中心有重点。 2．根据不同疾病与治疗部位的不同，采用合适的体位。这个体位要使病人舒适，治疗方便，有利于各种手法的操作。 3．推拿的操作程序、强度、时间，需根据治疗中病人的全身与局部反应及治疗后的变化随时调整。并应掌握急则治“标”，缓则治“本”的原则。 4. 做好病人的解释工作，嘱病人不要紧张，肌肉要放松，呼吸自然，宽衣松带。做腰背和下腹部的治疗，应先排空大小便。病人在过饥、过饱以及醉酒后均不适宜推拿，一般在餐后2小时治疗较妥。对病人要耐心、认真、亲切、负责，使病人对医生既信任又能配合治疗。 5．操作者的双手要保持清洁、温暖、勤修指甲，不要损伤被治疗部位的皮肤。并要注意室温及被病患的保暖。 6. 在单独检查异性病人和进行治疗时，要态度庄重、严肃。尤其给女病人治疗时，应避开隐私部位。如治疗上需要，应先与病人讲明，取得病人同意后进行，同时要有第三者在场（病人家属或其他女同志）。 7．在治疗结束之后，患者应感到全身轻松舒适，原有症状改变。有时会有不同程度的疲劳感，这是常见反应。推拿治疗后要注意适当休息，避免寒凉刺激，规避再度损伤，应配合治疗，保持治疗效果。 ;不同的推拿手法具有不同的功用，同一手法的力度、频率和操作部位的不同功用也不一致。推拿按摩的流派众多，手法也是各异，许多流派都是师徒之间的口授心传。因此，对手法的研究和整理是比较困难的。我们在整理和研究中发现，无论是哪一个流派，其手法均可以被分解成同一些基本的、简单的动作。而且其用力方法均推崇“深透、柔和、持久、均匀、有力”的基本原则，“使病人不觉其苦”。换而言之，同一些基本的、简单的动作经过不同的组合和/或稍加变化，就可以演化出很多种不同的手法，只要遵循一定的原则，均可以应用于临床来治疗疾病。 常用的基本手法有：按法、摩法、推法、拿法、滚法、一指禅推法、振法、叩击法、关节活动法等。 ;“按者留之”，是指医者用手指、掌根、肘尖或身体的其它部位，在施术的部位或穴位上用力按压的一种手法。《医宗金鉴》有云：“按者，谓以手往下抑之也。”其力为垂直于体表向下，下