20130530 病例讨论---卒中+颈动脉狭窄+房颤的抗栓治疗.pdfVIP

北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital 颈动脉狭窄合并房颤的 抗栓治疗 北京天坛医院神经内科 脑血管病中心 杨中华 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital 病例资料 ? 男性，68岁 ? 既往：高血压，心房颤动 ? 临床表现：突发右侧肢体无力，来我院住 院时已经发病1个月，当地给予阿司匹林 100mg Qd ? 入院NIHSS=2分，仅仅遗留右侧面纹浅， 右侧针刺觉减退 ? 头MRI：左侧MCA皮层小片状梗死 ? 颈部血管彩超:左侧ICA起始部狭窄70-99% 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital 如何平衡三者的关系 卒中 颈动脉 狭窄 房颤 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital 抗栓治疗方案选择 ? 阿司匹林 ? 氯吡格雷 ? 阿司匹林+氯吡格雷 ? 华法林 ? 华法林+阿司匹林 ? 华法林+氯吡格雷 ? 华法林+阿司匹林+氯吡格雷 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital 抗血小板药物预防卒中的证据 卒中 颈动脉 狭窄 房颤 急性期 二级预防 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital 抗血小板药物 急性期的证据 卒中 颈动脉 狭窄 房颤 单抗 双抗 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital International Stroke Trial (IST) 阿司匹林：n=9720; 300mg/d 14天 (+肝素12 500IU/5 000IU/无肝素) 安慰剂：n=9715 (+肝素12 500IU/5 000IU/无肝素) 19435名 缺血性卒中患者 发病48小时 AF=16% 随 机 开 放 6个月 主要终点：14天死亡、6个月时死亡或残疾 随访期 International Stroke Trial Collaborative Group, Lancet 1997;349;1569-81 研究设计 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital 降低卒中早期复发率、病死率 International Stroke Trial Collaborative Group, Lancet 1997;349;1569-81 阿司匹林 对照 14 天 缺 血 性 卒 中 发 生 率 P0.001 0.104 0.108 0.112 0.116 0.12 0.124 0.128 2.9% 3.8% 0 0.01 0.02 0.03 0.04 0.05 11.3% 12.9% P=0.02 阿司匹林 对照 14 天 死 亡 或 非 致 死 性 卒 中 发 生 率 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital Chinese Acute Stroke Trial (CAST) 阿司匹林：n=10554; 160mg/d，4w 安慰剂：n=10552 21106名 缺血性卒中患者 发病48小时 AF=7% 随 机 双 盲 随访期 26天（平均住院时间） 主要终点：4周治疗期内死亡、出院时死亡或残疾 CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group, Lancet 1997;349;1641-49 研究设计 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital 降低卒中早期死亡率、复发率 CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group, Lancet 1997;349;1641-49 0 1 2 3 4 5 6 7 阿司匹林 安慰剂 早期死亡率 早期复发率 校 正 后 的 事 件 发 生 率% 死亡/非致死性 卒中发生率 P=0.04 P=0.01 P=0.03 3.3% 3.9% 2.1% 1.6% 5.3% 5.9% 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital 卒中早期使用双联抗血小板 Lancet Neurol 2010 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hos