短程脉冲式高容量血滤治疗感染性休克的临床应用与护理.pdfVIP

? 1846 ? 护士进修杂志 2009 年 10 月第 24 卷第 20 期 短程脉冲式高容量血滤治疗 感染性休克的临床应用与护理 贺商君 (东南大学附属中大医院 ICU.江苏南京 210009) 摘 要 目的通过对 19 伊l感染性休克患者在使用短程脉冲式高容量血液滤过(PHVHF)治疗期间的观察和 护理，为此治疗方法提供护理、抗感染等依据。方法对 19 例需行 CRRT 治疗的感染性休克患者进行 PHVHF6- 8 忌治疗，记录患者的年龄、性别、诊断、APACHElI评分等一般资料，观察治疗前后患者的血流动力学、血管活性 药物、氧合、对预后的影响以及在 PHVHF 操作中出现护理问题进行观察及处理。结果 19 倒患者共行 40 倒次 PHVHF , APACHE II i率分为22.4土 3.5.预计病死率为 (56.2士 1 1. 8%);感染源脐部 9 例，腹腔 6 例，摸腺炎 3 例， 1 例为骨盆碾压后坏死组织感染，是终病死率 52.9%. 结论在 PHVHF 治疗中及治疗后能改善并维持患者的血流 动力学及氧合状态，并可减少去甲肾上腺素用量 e 在 PHVHF 治疗过程中有针对性的严密监护，并进行精心、细 致、周到的护理，对感染性休克预后有重要作用。 关键词短程脉冲式高容量血液滤过 惑染性休克 护理 Key words Short-pul陀 high-volume hemofiltration Septic shock Nursing 中图分类号 :R472 文献标识码 :A 文章编号 :1002-6975(200引 20-1846-03 严重感染和感染性休克是在重病患者最常觅的 亮亡原医之一。虽然近年来治疗取得了一定进展， 感染性体克死亡率饲高达近 50 %(1) 0 近年来的动 物和临床研究证实高容量血谑(HVHF)能改善感 染性体克动物患者血流动力学紊乱，持每血管活性 药物用量，改善氧合状态，并能提高存活率L21 ，但技 术妻求高、操作繁琐和治疗费用昂贵摄制了 HVHF 在临床上的应用。我科 2007 年 1 月 ~2008 年 12 2 对入住 ICU 的 19 剖需有 CRRT 治疗的感染性休 克患者进行短程踪;中式高容量盘撞撞过(PHVHF) 治疗，经治疗迅速降母患者的炎症反崖，改善并维持 患者的血流动力学及氧合状态，减少去甲肾上腺素 用量，取得了较好的i陆来效果 e 理将观察与护理总 结如下。 E 资料和方法 1. 1 一殷资料选取 2007 年 1 月 ~2008 年 12 月 人住我院 ICU 主要诊断为感染性休克需行 CRRT 作者简介 z 贺喜军君(1979-) ，女，江苏南京，本科，护师，aIJ 护士长，研究方向 2危重病护理 z护理管理 的急重病患者 19 倒，男 15 例，女 4 例，年龄 18-75 岁，平均 57.9土 17.4 岁，均得合严重感染感染性休 克的诊断标准{临床明确的感染主U SIRS 加存在器 宫功能障碍 )[3] 。其中感染部位前部 9 例，撞撞 6 例，膜藤炎 3 倒， 1 例为骨盆辗压后坏死组织惑染， 1. 2 方法 经殷静睐量人 12 F ~程血撞管建立随 时血管通路。黑 PRISMA 血建筑 (Gambro ， Swe- den)及 AN69 撞器( MI00 ，膜面军民1. 0 mZ ) 进行 CRRτ，模式持续静黠静脉血撞撞过(CVVH) ，前裙 葬，血流速 180 ml!min ，行 PHVHF 过程中置换攘 4000 mllh.持续 6-8 h/d.余置换攘 2 000 m l/h. 置换攘配方为自行配制，生理盐水 2000 ml 加 5% GS 250 ml 加注射用水 250 ml 加 5%碳酸氢纳 125 ml，根据血生先及动脉血气分祈结果调整置换班配 方中的氧化挥、藏酸镜及氧化钙剂量，采用普通奸素 抗疑，提据患者病情调整 24 h 出入量平衡. 2 结果 2.1 19 倒患者共行 40 7x PHVHF，平均 2.1 倒 段， APACHEII 评分为( 22.4 士 3. 日，预计病死率 为( 56.2士 11.的%.最终存活 8 锅 .2 债I~经济原因 护士进修杂志 2009 年 10 月第 24 卷第 20 期 ? 1847 ? 自动出眩，死亡 9 倒，病死率 52.9%0 VHF 前相比 T、 HR 显著于降 (PO.O日，同时 2.2 血流动力学及氧合的变化 患者经 PHVHF SBP 、 MAP 显著上升 (PO.O日。氧合指数(POz / 治疗后，体温 (T).今率 (HR) 、 i在第压得BP) 、平均 FiOz ) 在 PHVHF 治疗 3 h 及结束时也较治疗前明 动脉压(MAP)在 PHVHF 的 3 h 及结