留置尿管常见的护理问题2016.8.9汇编.pptx

留置导尿常见的问题及护理措施 护理部 **** 2016.8.9 ******医院 引言 导尿术的由来 孙思邈：《千金要方》“津液不通，以葱叶除尖头， 纳阴茎孔中深三寸，微用口吹之，饱胀津液大通，便愈。” 后人用羽毛管代替了葱管，用猪膀胱替代用口吹气。 １８６０ 年，法国医生发明了管导尿。 主要内容： 1.解剖生理 2.概念 3.留置导尿的常见问题 4.留置导尿的护理 一、解剖生理 男性尿道解剖结构特点 男性尿道长度约为18 ~22cm，管径平均为5~7mm，全长可分为3部分，即前列腺部、膜部和海绵体部. 三个狭窄 (尿道内口、膜部和尿道外口) 两个弯曲 一个弯曲为耻骨下弯，位于耻骨联合下方. 另一弯曲为耻骨前弯，位于耻骨 合前下方 女性尿道解剖结构特点 女性尿道长约4～6cm,直径约6～8mm，扩张后直径可达10～13mm. 女性尿道短、宽、直，富于扩展性 二、概念 (留置）导尿 指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱（并保留在膀胱内)，引流尿液的方法。 （1）导尿管分类 单腔：留取中段尿、膀胱灌注及暂时解除尿潴留 双腔：留置导尿 三腔：膀胱冲洗或膀胱内滴药 2、选择合适的导尿管 尿管型号的选择 1.普通导尿选择16－18F的双腔气囊导尿管. 2.年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管. 3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管. 4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择18－22F的双腔或三腔气囊尿管. 导尿的注意事项 1.掌握尿道解剖生理特点: 女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入1cm左右 男病人插管的深度:插入尿道约18～22cm，见尿液流出再插入2cm左右 导尿的注意事项 2.老年前列腺肥大的插管： 插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功. 导尿的注意事项 3.高龄女病人插管： 由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，避免误入阴道。 左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，将阴道前壁拉紧外翻，即可以找到尿道口. 导尿的注意事项 4.尿道外括约肌痉挛 ： 尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入石蜡油5ml，再进行插管. 5.避免损伤和导致泌尿系统的感染必须掌握男性和女性的解剖特点，并且严格遵守无菌技术的操作原则及操作规程。 三、分析留置导尿常见问题 1. 漏尿 2. 血尿 3. 尿管脱出 4. 留置尿管引起疼痛 5. 尿管堵塞引流不畅 6. 更换尿管尿袋 1.漏尿的原因分析 漏尿的原因分析—患者自身原因 漏尿的原因分析—膀胱痉挛 漏尿的原因分析 气囊注水量过少 气囊可滑脱至尿道，使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿。 气囊注水量过多 囊内压力过大，压迫尿管而至尿液引流受阻，导致漏尿。 漏尿的原因分析 4.尿管堵塞而致漏尿: 由于尿液浑浊或出血，血凝块堵塞及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而导致尿管堵塞，当膀胧容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出并伴有尿潴留。 2.血尿的原因分析 血尿的原因分析—尿道损伤出血原因 3.尿管脱出的原因分析 尿管脱出的原因分析 气囊中注入了气体过少导致气囊内气体经气囊活塞逸出。或者，气囊内注水过少.这是由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水量减少. 尿管脱出的原因分析 4. 疼痛的原因分析 疼痛的原因分析 1.心理因素?: 病人心理紧张,由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄. 2.?操作因素: 操作技术不熟,插入的深浅度不正确,石蜡油润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦 . 3.尿管的因素: 尿管的类型和型号选择的不合适. 4.?固定因素?: 固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道. 5.个体因素?: 个体的差异,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同. 5.尿管堵塞的原因分析 尿管堵塞的原因分析 1.急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞. 2.长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引流不畅 . 3.气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔. 四、留置导尿的护理 1?.做好心理护理?： 向病人解释目的，取得合作，用屏风遮挡