治疗效果不满意主要为手术（包括产科分娩）效果不佳，术后并发症导致.ppt

围术期我们应该做些什么？（手术三六九） 中山市人民医院 中山大学附属中山医院 张志刚 医疗纠纷的60%发生在手术科室系统 原因重点在于： 术前手术风险和难度认识不足，未对患者（家属）进行充分的说明和告知，侵犯知情选择权； 手术方式错误，手术经验不足，未尽高度注意义务和避免并发症； 术前准备不充分，不注意病史和检查。 术后跟踪不足够，不注意病情变化 对患者经济情况评估不足 抽查病历围手术期缺陷分布 围术期我们应该做些什么？ 术前九问 1、术前准备充分吗？ 2、诊断还有疑问吗？（定位定性？） 3、有手术适应症吗？ 4、手术方式合适吗？ 5、术前告知充分吗？ 术前九问 6、麻醉方式确定了吗？ 7、术中可能遇到哪些风险？如何规避？ 8、患者经济上能够承受吗？ 9、医院有条件做这个手术吗？ 术前准备？？ 患者因诊断内痔，于肛肠科门诊行内痔套扎术，术后第三天无明显诱因出现大便后出血，色鲜红，门诊拟以“痔疮术后出血”收入肛肠科病房 患者既往血友病史 门诊医生手术前，未注意患者既往史为血友病，未采取对应措施，同时医生告诉患者血友病做痔疮手术没有问题，导致术后便血不止。 诊断清楚？？ 患者CT检查发现肾上腺肿瘤入院，平时身体健康，无任何不适，仅凭临床表现及CT检查术前诊断“肾上腺皮质瘤”，未做相关的实验室检查，手术中切除瘤体时血压突然增高，并很快下降，此时才意识到是“嗜络细胞瘤”。 诊断？？？ 规避风险？ 患者，男，53岁，入院诊断：食管癌 CT提示：迷走右锁骨下动脉（发育变异） 行食管癌切除胃食管颈部吻合术，术中胸腔镜下，游离至胸膜顶处损伤迷走右锁骨下动脉，出血严重，紧急开胸止血 争议焦点主要在：患方认为术前患者检查提示迷走右锁骨下动脉（发育变异），手术风险提高，但医生未予以告知。 司法鉴定：对患者锁骨下动脉血管异常情况未引起重视，未尽到充分预见、规避并发症的高度注意和谨慎注意的义务，增加了血管损伤的风险和机会。 充分告知、尊重选择？ 患者，女，59岁，因“摔伤致左髋部疼痛、活动受限6小时”入院，诊断：左股骨颈骨折，完善各项检查、签订各种知情同意书后行左全髋关节置换术，术后一年自觉左下肢较右下肢长，跛行。相同的问题多次住院治疗。 患者事后了解到：股骨颈骨折在治疗方法上有复位后石膏外固定、牵引固定，手术也有多种，复位克氏针内固定、加压螺钉内固定、全髋关节置换术等等，在65岁以下应尽量采用复位内固定术，创伤小、术中、术后并发症少。 据此，患者认为：医方为谋求经济利益，在不具备手术适应症的情况下，推荐并误导其选择治疗费用较高的“人工髋关节置换术”，又未如实告知手术风险，导致身体损害及经济损失 一审：医方在对患者的治疗过程中存在手术方式选择不当及告知不足的过错，未见医方告知让病人选择治疗方式的内容记载，承担30%赔偿责任。 二审：医方告知不充分的行为剥夺了患者的选择权，导致患者丧失了进行其他治疗的机会，承担70%责任。 患者因肾结石入院，签署知情同意书后拟行右肾结石经皮肾镜碎石术，CT报告要在手术当天上午才能送到（？），手术医生在手术前发现左输尿管下端有一枚小结石，按照原则必须先处理左输尿管结石，再处理右肾结石，联系不到家属（第三台改为第一台），临时决定先进行左输尿管镜碎石术及右输尿管插管术，再拟行右肾结石经皮肾镜碎石术时，患者拒绝进一步手术。 患者：医方在没有术前告知并征得其同意的情况下对其进行了左输尿管镜碎石术，侵犯了患者的知情同意权，造成其精神痛苦，起诉索赔。 一审：医方在诊疗过程中没有违反诊疗规范，未造成患者实质性的损害，驳回请求。 二审：该案中医方未经患者同意对患者实施了诊疗行为，即使未造成患者实质性损害，也应承担精神损失赔偿责任。 德国知情告知 《侵权责任法》第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 ???? 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 经济状况 患者，女，8岁2个月，发现先天性心脏病7年余入院。 诊断：先天性心脏病：室间隔缺损(干下型)、 肺动脉高压（中～重度）。 入院后行室间隔缺损修补术，术后两天患者病情加重，行ECMO辅助治疗，术后五天患者死亡。 经中山大学法医鉴定中心进行尸检，鉴定意见为患者符合在患有严重的先天性心脏病（室间隔缺损，心肌肥厚，肺动脉高压、扩张）的基础上，在室间隔缺损修补、房间隔活瓣形成术后继发急性心功能障碍而死亡。 经医调委调解，最终给