做与文化相适应的医者学案.ppt

做与文化相适应的医者 ----医务人员的职业幸福;一、医学是什么 “医学是随着人类痛苦的最初表达和减轻这份痛苦的最初愿望而诞生的。。”医学史卡斯蒂廖尼;（一）医学是一门认识自然的自然科学（基础医学）1. 定义：自然科学：研究自然界的物质形态、结构、性质和运动规律的科学医学：研究人体生命过程及防治疾病的知识体系2. 特征：以实验方法和数学方法为主要工具（科学四要素，中西争论）以逻辑思维方法为基本思维方法（归纳、概念,文献依据）以怀疑批判为研究动力（动脉、血清疗法）以学术民主为评价手段（同行评议、学术共识）以逼近唯一真理为目标（求真、循证，科普与肯定知识）“你的行为，要让它所根据的行为规则可以被所有理性人接纳为一条法则“（康德）;（二）医学是一种防治疾病的经验学科（临床、 药学、公卫，许多学习需要亲自体验） 1. 需要在实践中学习（录像中学解剖，青年医生背后的老师） 2. 需要在实践中提高（住院医师的培养.耗子医生） 3. 需要在实践中成才（实验室污染，小儿呼吸暂停） 4. 需要在实践中创新（秦泗河快乐骨科,张金哲接诊学） 5.基于扎实基础知识 (临床解剖，基础与临床结合) ;（三）医学是一个从生物、心理、社会、环境多方面认识 的知识体系（不是牙而是长牙的人找我们看病） 1. 从心理看疾病（刘邓陶与 “气急累”,抑郁与替代信号） 2. 从社会看疾病（莆田人投资医疗， 社会转型中的官员） 3. 从环境看疾病（食品污染,空气水污染 ，交通事故，） 4.从行为看疾病 (喝酒,吸烟,少运动,肥胖,乱用药。动植矿物)个体与群体 5. 从文化看疾病（炼丹与汞中毒，尿煮蛋，嚼槟榔） 6. 思维延伸，全面认识疾病,整体平衡（原因+条件:::结果，老年病与平衡）;（四）医学是以道德为基础的综合学科（教会医学，儒医） 1. 善良与良心（医生要有善良组成的内心法庭,同情心与医疗起源） 2. 慈悲心怀（医乃仁术、菩萨心、哭泣的同学） 3.德是信任的基础（帮患者考虑及计算，生命相托的信赖） 4. 政府形象与卫生管理道德（牺牲善良获得正当权益,干部病房） 5. 社区医院与社区领袖（以德服人，乡村医生，柯文哲） 6. 社会评价与社会尊重（最受尊敬的行业，日本，印度） 7. 社会、团体、师长的影响（.林巧稚，中美医生对比） 宋代佚名《小儿卫生总微方论·医工论》中指出： “凡为医者，必先正己，然后正物” “不能正己岂能正物？不能正物岂能愈疾？ ”;;（五）医学是以道德为根，以科学技术为专和以人文社会 为博的知识体系。 1. 根：医学本真，善良的聪明人（张之南的好人与好医生,蛇杖） 2. 专：科学至上，独立精神，民主作风，拒绝平庸，热爱学习，享受 智慧，（曾学军，病理科的实习医生） 3，博：生物医学模式转为生物-心理-社会医学模式（与病人谈话的艺术，双心医学，领悟医学职业素养）; 3. 博： 1）疾病与个体 从生物层面整体看局部（协和大查房,问题为中心的教育） 从心理层面看局部（双心医学，前列腺疾病，某些肿瘤） 分析文化哲学、教育背景、经济状况、心理状况等（孙中山、鲁迅、郭沫若） 2）个体与社会和环境 注意常见的家庭压力（婚姻、教育等,独生子女,压力中的麻醉主任） 注意常见的工作压力（升迁、人际关系等） 注意常见的社会影响（考试、求职、恋爱等） 注意常见的环境影响（季节、污染等）;曾经习医的孙中山、鲁迅、郭沫若 ;二、今天的医疗怎么啦？ ;（一）为什么总是不信任（背黑锅的好医生） 1. 你是忙但谁不忙（环球时报网络调查，微博大战） 2. 你是辛苦但为什么辛苦（诊室外谈话，撕处方） 3. 你压力大但谁压力不大（纠纷，官司，打骂，工作量大） 4. 你收入不高但谁收入高（灰色收入为由反对医生涨工资） 5. 你需要理解但谁不需要理解（理解医学文章，酒会冲突） 6.我们的话,患者为什么不信健康报4月8日,三种救人 7.支持学术与商业贿赂（医药企业应该回馈学术） ;（二）医患冲突何时休 1. 中国医师协会调查(满意度,收入,劳动强度,纠纷) 平均每年每院发生纠纷66起 平均每年每院发生打砸5.42起 平均每起纠纷赔偿10.81万元 2.担心每个病人都是可能“爆炸的炸弹” 哀叹自己会被“打死”的医生 ;2. 激化的医患关系与本能的“防护” “警惕”的诊疗（过度医疗问答，给医生冒险的理由） “严阵以待”的医院（钢盔事件，医院暗号，医生通道） “群起反击”的青年医生（一防打，二防告，三看病，五句话看病） “