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* 诺如病毒感染性腹泻病预防控制 诺如病毒概念 1 腹泻疫情简介 2 流行特征情况 3 预防控制措施 4 内容简介 诺如病毒（Norovirus） 诺如病毒是一组杯状病毒科的病毒，以前也称之为“诺瓦克样病毒”。诺如病毒感染影响胃和肠道，引起胃肠炎或“胃肠流感”1972年美国科学家对1968年诺瓦克地区一所学校胃肠炎暴发疫情中病人的粪便检测而发现。 该组病毒极易变异，此后在其他地区又相继发现并命名了多种类似病毒，统称为诺如病毒（Norwalk-like viruses） 分为5个基因组，除GIII和GV外，其余几组病毒均可感染人类，且传染性较强，使用肥皂和酒精消毒均不能杀灭病毒。 它通常易存于牡蛎等贝类。 NV共同特征 ①直径26～35nm的小圆结构，无包膜；表面粗糙，球形，呈二十面体对称； ②分离自急性胃肠炎病人的粪便； ③不能在细胞或组织中培养； ④基因组为单股正链RNA； ⑤在Cscl密度梯度中的浮力密度为（1.36～1.41）g/cm３； ⑥电镜下缺乏显著的形态学特征。 诺瓦克病毒的宿主 存在于带壳海鲜中，这类生物自身具有抵抗诺瓦克病毒的抗体，不会因为感染诺瓦克病毒而死亡。 目前还没有成功培养出诺瓦克病毒，临床上也就没有药物可以预防和对抗诺瓦克病毒。 主要是在冬春季流行。 诺如病毒感染性腹泻 由诺如病毒属病毒引起的腹泻，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因 诺如病毒感染性强，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集体暴发。 疫情流行特点 NV腹泻流行地区极为广泛 20世纪70、80年代世界上发生的非细菌性腹泻暴发中19%～42%系NV所致。 1976～1981 年美国成人非细菌性急性胃肠炎暴发流行中有 42%是由NV引起的。 荷兰、英国、日本、澳大利亚等国家也都得到类似结果 1995 年我国报道第1例NV感染起 易感人群 多侵袭成年人和较大年龄儿童， 具有症状较轻、自限性、 易引起暴发和无明显季节性等特点 近年几起较大的疫情 案例一：2006年日本诺如病毒疫情 据推算全国至少有近304万人感染，数人死亡，为25年来最严重的一次。 案例二：2008年3月国内二所高校 暨南大学珠海学院95名学生，引起诺如消化道感染。 深圳大学82名学生呕吐腹泻：系感染诺如病毒 案例三 ：2009年7月英国驶往爱尔兰的“马可·波罗”号 ?英国媒体报道：客轮上有700多名乘客和300多名船员，截至7月7日已有约200人受到感染。初步医学检测显示,可能是诺如病毒导致了这一疫情。 近年区CDC处置的疫情 日期 发病单位 所属社区 涉及班级 发病人数 主要症状 采样结果 2009-5-26 番禹中学 新华 预备一班 9 呕吐、腹泻 未采样 2010-1-29 长中心 北新泾 内科病房 12 呕吐、腹泻 诺如（+） 2010-12-31 新华社区 新华 住院部 14 呕吐、腹泻 未采样 2010-9-19 紫一幼儿园 天山 中2班 2 腹泻 菌痢 2011-3-18 逸仙第三养老院 江苏 　 9 呕吐、腹泻 未采样 2011-3-29 仙霞社卫 仙霞 病房 9 发热、呕吐 金葡菌（-） 2011-3-31 海贝幼儿园 新华 小4班 18 呕吐、腹泻 诺如（+） 2012-3-30 绿苑小学 新泾 一5班 12 发热、呕吐 未采样 2013-1-12 周桥社卫 周桥 病房 6 呕吐、腹泻 多种细菌（-） 2013-4-26 程桥老年护理院 程桥 病房 17 呕吐、腹泻 诺如（+） 2013-9-11 南新幼儿园总院 新泾 小3班 15 呕吐、腹泻 诺如（+） 2012-3-30 绿苑小学 新泾 一5班 12 发热、呕吐 未采样 临床表现 潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。 大便常规镜检 WBC15，未见RBC。 有的仅表现出呕吐症状，也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。 传染途径 一种高致病、传染性极强的肠胃病毒，能导致急性肠胃炎，一旦有人感染，通常会发展为群体性的大规模传染。 主要传播途径是粪—口传播 食用污染的食物或饮用污染的饮料； 接触传播 人-人接触（手）传播直接接触到感染者(如照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具) 接触污染的物体或表面（玩具、门把手、楼梯扶手），然后手接触到口； 空气传播 人吸入含病毒的微粒（患者排出的呕吐物在空气中蒸发）而传播 诺如病毒传播图1 诺如病毒传播图2 食物和饮料容易