10A-TIA、梗死、出血幻灯片1.pptVIP

药学教研室 郑佳璇;脑血管病;第一节 缺血性脑血管病;缺血性脑血管疾病;（一）短暂脑缺血发作（TIA）;（一）短暂脑缺血发作（TIA）;;TIA患者左侧颈内动脉狭窄;正常椎动脉;（一）短暂脑缺血发作（TIA）;【临床表现】 1、颈内动脉系统TIA： 病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，对侧感觉障碍 眼动脉缺血：短暂的单眼失明 优势半球缺血：可有失语 2、椎－基底动脉系统TIA： 以眩晕为常见症状，一般不伴耳鸣 特征性的症状：跌倒发作；短暂性全面遗忘症、双眼视力障碍, ;（一）短暂脑缺血发作（TIA）;（二）脑血栓形成（CT）;（二）脑血栓形成（CT）;*;【临床表现】 好发于中年以后，多见于50～60岁以上的病人 起病：常在安静或休息状态下发病，1～3天达高峰 先兆：部分病人在发作前有前驱症状(头痛、头晕等)，约25%人有TIA发作史 多数病人无意识障碍及生命体征的改变 ;颈内动脉系统脑梗死： 病灶对侧偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语、失认等 椎-基底动脉系统梗死：眩晕、呕吐、共济失调、 交叉性瘫痪等。;（三）脑栓塞 (CE);【临床表现】 起病年龄不一，以中青年居多。 起病急骤，常在数秒至数分钟内症状达高峰 半数患者起病时意识丧失。 常有突发的面瘫、上肢瘫、偏瘫、失语、偏盲、局限性癫痫发作，或偏身感觉障碍等局部脑病症状。 起病前无先兆。 易发生梗塞后出血;脑血栓形成和脑栓塞;治疗常用药物;超早期治疗窗：一般为6小时以内，其治疗为溶栓疗法 急性期治疗窗：6-48小时，其治疗为抗凝疗法 超过48小时由于病变已属不可逆，其治疗指向常规治疗;超早期治疗药物的选用;溶栓治疗注意事项;急性期治疗药物选用 ;2、抗凝治疗：肝素、华法林、低分子肝素 肝素治疗期间测定凝血时间，使凝血时间控制在20min左右。3～5d后口服华法林，同时给予肝素和华法林至少5d，然后单用华法林，病情稳定后逐渐减量，减量过程4～6周，不可突然停药，以免反跳, 可用于长期治疗。 注意事项：无禁忌证（如出血倾向、有严重肝肾疾病、血压180/100mmHg）时，方可考虑选择性使用抗凝剂。;抗凝治疗;3、抗血小板聚集治疗：可降低复发率和致残率。阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹定 ①阿司匹林(aspirin)：最常用。50～100mg, qd, 连续半年或长期应用。小剂量阿司匹林抑制环加氧酶，减少TXA2的生成，减少血栓的形成。大剂量阿司匹林（1.3g/日）可导致血管纤溶酶原活性降低，促进血栓形成。;②双嘧达莫(dipyridamole)： 每日200～400mg，单独应用，疗效不明显；与阿司匹林合用时剂量减半，疗效优于阿司匹林单用。 ;③噻氯匹定(ticlopidine) ：250mg，餐时服，bid，疗效优于Aspirin，但副作用多、价格贵，仅用于不能耐受aspirin者。 ④氯吡格雷(clopidogrel)：75mg/d；偶致粒细胞↓和血小板↓。;4、防治脑水肿治疗： 20%甘露醇、甘油果糖注射液 脑水肿高峰期一般在脑梗塞后48h-5d ①20％甘露醇：作用快，20min起效，维持6－8h。 ②甘油果糖：250～500ml，静滴，每日1～2次，连用1～2周。与甘露醇交替应用效果更好;急性期治疗药物选用 ;1、颈动脉内膜剥离术 血管造影证实颈部大动脉有明显狭窄或闭塞病变（70%～99％），药物疗效差，患者一般情况允许者。 2、血管内气囊扩张术和血管内支架植入术 疗效正在评价中。;恢复期治疗药物选用;患者，男，57岁，1日前突然发生短暂性言语不清，右侧肢体无力，30分钟后上述症状自行缓解。患者有吸烟及饮酒嗜好，高血压病史6年，2年前体检时发现左侧颈动脉有杂音。查患者意识清醒，四肢肌力和张力正常，腱反射正常。BP168/105mmHg，全血黏度高，三酰甘油高，多普勒提示左侧颈动脉有斑块，右侧正常。头颅CT正常。;1、诊断及用药？ 2、患者再次发作的危险因素？如何控制。;1、诊断：短暂性脑缺血发作 2、药物选用：阿司匹林、尼莫地平、辛伐他汀等。 3、危险因素：①吸烟及饮酒、②高血压病史、③血黏度和总胆固醇高、④颈动脉有斑块 4、控制：戒烟酒、治疗原发病、适度运动锻炼等。;病例讨论2;病例讨论2;病例讨论2;病例讨论;;出血性脑血管疾病;出血性脑血管疾病;出血性脑血管疾病;出血性脑血管疾病;【治疗原则】 保持安静，尽量减少不必要的搬动； 保持呼吸道通畅，防止脑缺氧加重； 控制脑水肿，降低颅内压—抢救的关键 适度降低血压，防止进一步出血； 保证营养和水电解质平衡； 积极防治并发症。;药物选用;药物选用;药物治疗;4、人工冬眠头部降温疗法 治疗机制：①降低脑组织基础代谢，提高脑组织耐缺氧能力，减轻脑水肿，降低颅内压；②对脑组织有保护作用，减