二级中西医结合医院等级评审材料准备.doc

中医医院等级评审材料准备清单 第一部分 第一章 1.1、1 医院中长期发展规划制定《****中医医院十二.五发展规划》要求：规划必须经由职代会通过、院务会通过同时要下红头文件、要有会议记录、会议内容要包含中医特色优势、具体措施、措施最少落实2项、中医治未病、信息化 1.2、 1.2.1 制定3年工作计划《*****中医医院年度工作计划》要和中长期发展规划统一、要包含发挥中医特色优势、提高临床疗效的具体措施、有优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍建设的具体措施并措施落实、要有原始材料 1.2.2制定《*****医院中医重点专科、学科暨加强中医药人才培养计划》 3年 工作计划中要有发展中医重点专科、学科、中医药人次培养等材料可以体现在年度工作计划中 要有资金投入有证明、资金预算、决算、票据、账簿等 1.2.3制定《*****医院中医药特色???挥与提高中医临床疗效调研分析报告》 3年 每年对影响中医特色优势和提高临床疗效的关键问题有调研分析有针对性措施。 要下发文件 1.2.4制定《中医类别执业医师技术档案》 每年对医院对中医药特色指标包括中医类别执业医师占执业医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例中药饮片处方占处方总数的比例等定期至少每年一次进行考核、分析。 1.3、 1.3.1制定《发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效鼓励考核制度》下文件 发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度必有须实施、要求大家知晓 ★1.3.2制定《科室综合考核目标》目标考核中必须有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标 1.3.3制定《绩效工资管理方案》将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果体现在科室分配方案中有考核结果、打分、分配比例、要有财务原始记录 1.4、 1.4.1制定《对口支援方案》、《对口支援实施细则》、《对口支援考评办法》、《对口支援协议》、《对口支援年度计划》、《中医药适宜技术对口支援培训教案、资料、照片、登记、签到》等 对口支援要有制度、措施、计划、协议书、影像资料、人员培训记录、签到等 1.4.2成立对口支援机构 ★1.4.3《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》国发〔2012〕11号明确提出的4项中医药工作指标要求。 1.4.4是否开展中医药技术下乡、人员支援、技术培训 开展中医适宜技术推广工作学习班、培训、讲座等资料 1.4.5建立视频平台有参加会议的证明 第二章 ★2.1人员中医比例和*****中医药大学联合培训、制作培训证书、试卷、签到、影像材料等。制作医院人员中医明细 2.2.1制定《中医药人员队伍建设规划》下文件、体现具体措施2.2.2在医院和科室年度计划中体现 见医院及科室工作计划 2.2.3制定《重点专科学科带头人及继承人选拔奖励办法》下文件医院有重点专科学科带头人及继承人选拔与激励制度并组织实施。确定的人选要有资料、会议记录、符合该制度 2.2.4制定《师承教育计划》 师承制度、有计划和措施3年 2.3、 2.3.1制定《中医医院中医类别医师考核制度》、《中医医院中医类别医师考核教案》、《中医医院中医类别医师考核登记》、《中医类别考核人员签到簿》 自2011年开始进行医师定期考核内容以中医为主、有试卷、方案、照片、其他资料等 2.3.2制定《中医住院医师规范化培训计划》、《规范化培训教案》、《签到簿》、照片等注明：中医师规范化培训市里未开展、我院自行培训有培训档案 2.3.3中医药专业技术人员“三基”培训有培训档案 2.3.4查看中医药专业技术人员继续教育档案 继续教育学分达100%学分手册、学分统计表、学分证 2.3.5非中医药类别执业医师中医药基本知识与技能培训 有非中医技术人员培训与考核的培训档案 2.3.6建立《中医药专业技术人员技术档案》。 第三章 ★3.1、科室命名符合规范。规范科室命名与标牌 核查荣誉称号等 3.2.1、按照《二级中医医院医疗设备配置标准》要求核查门诊、急诊、病房设备设施 门急诊、病房符合要求医院平面图、分布图、设备清单 3.2.2建立《医院各科室人才机构一览表》 科主任、护士长、学术带头人、继承人符合要求建立完整的人事档案 3.2.3建立《医院中医药特色服务项目统计表》 中医特色服务项目挂牌悬挂、要有项目介绍、功能、优点、价格等 3.2.4三级查房要有中医药诊治内容体现在病案书写中，要查阅本年度5份归档病历 3.2.5科室建立《病例讨论登记