经皮主动脉球蘘反搏术探究.pptVIP

主动脉内球囊反搏术 厦门大学附属中山医院 朱丽萍 概述 行主动脉内球囊反搏时 ，经股动脉或升主动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以二氧化碳或氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。 通过控制台可以在每一心动周期内气囊充放气一次（1：1模式）也可以每二个心动周期内气囊充放气一次（1：2模式）每三个心动周期内气囊充放气一次（1：3模式）。控制台可以根据进入气囊的气体量的多少来调整气囊的大小。 反搏控制装置 主要由压力驱动系统、监测设备、电源和蓄电池、二氧化碳储备筒及报警系统等部分组成。目前，临床上多采用二氧化碳作球囊充气。球囊一旦漏气，可在出现并发症之前很快被吸收。 基本装置和插入方法 主动脉球囊反搏(IABP)位置 主动脉球囊反搏(IABP)是由固 定在导管的圆柱形气囊构成， 将其安放在冠心病患者胸主动 脉部位。导管近端位于左锁骨 下动脉末梢，远端位于肾动脉。 IABP反搏原理 心脏舒张 气囊充气 血流向前 舒张 压 冠脉的灌注 心肌供血供氧 心脏收缩 气囊放气 主动脉压力 心脏后负荷 心脏射血阻力 心肌耗氧量 心脏做功 改善了左室射血 . 动脉波形 反搏治疗时动脉波形变化 适应证 一、高危患者预防应用 如瓣膜手术病人术前心功能NYHA IV 级，冠状动脉搭桥术前射血分数 30% 。 二、急性心肌梗塞并发心原性休克或合并室间隔穿孔、乳头肌或腱索断裂者，术前术后的循环支持。 三、心脏直视手术后不能脱离体外循环者； 四、心脏手术后用药物难以纠正的低心排血量综合征； 五、终末期心脏病患者行心脏移植或置入人工心脏前后的循环支持； 六、高危心脏病人施行重大非心脏手术； 七、血流动力学指征： 1.心脏指数2L.m.min ； 2.平均动脉压 (MAP)8kPa (60 mmHg) ; 3.左房压 (LAP) 或肺毛楔压(PCWP)2.66 kPa (20 mmHg) ; 4.成人尿量20ml/h ，四肢凉，发绀，末梢循环差。 禁忌证 撤离反搏的指征 观察与护理 1.心电及血压的监测，严密观察心率、心律以及血压的变化。反搏有效的最佳心力为80-100次，反搏后舒张压应保持在100-110mmhg，特别要注意有无心律失常，一旦发生要立即处理，否则会影响反搏仪工作。 2.监测辅助循环的效果准确观察反搏压与波形，根据压力波形调整球蘘充盈和排空时间，使之在心脏舒张期相当于动脉重波切迹处充盈，在心脏收缩期前排空，从而使收缩期主动脉内压尽量降低，舒张压尽量升高以此来减轻左心室负荷，增加心排血量，改善心肌供血供氧。反搏后舒张压高于收缩压，平均压上升，说明反搏有效。根据各项压力的变化，结合生命体征、尿量等，评估病情调整反搏压及反搏频率。 观察与护理 3.凝血指标及水电解质的监测 反搏期间用肝素抗凝，监测ACTq4h一次，使ACT值在200-250s。 4.护理：（1）保持管道通畅、避免球蘘充气管道打折或受压，测压管道用0.01%肝素盐水加压冲管，1-2h一次。（2）加强局部的观察，预防血栓栓塞的发生，护士应随时观察足背动脉波动的次数、强弱，足背皮肤的温度及颜色，并与对侧肢体比较。 观察与护理 3）预防感染严格无菌操作，穿刺置管处每日消毒并观察有无红肿及脓性分泌物，每4h测量体温，遵医嘱应用抗生素。 4）皮肤的护理，应用IABP的患者要绝对卧床，取平卧位，穿刺侧下肢伸直，取血管侧肢体抬高30度，禁忌翻身。护士应每2h将手伸到患者身下进行按摩，同时使用气垫床。 观察与护理 5）心理护理，患者在重症监护病房常感到孤独、优虑，因此在护理时要态度亲切、语调平和、操作轻柔，使患者在安静、整洁的环境中充满战胜疾病的信心。 6）一旦停用应立即拔除IABP，以免形成血栓。拔除后用食指和中指指腹深压穿刺点30min，确认无出学后在用2kg沙袋压迫8-10h，平卧，下肢制动24h，撤出沙袋后避免剧烈活动或负重，卧床2天以上，同时注意有无出血、渗血等情况。 * * * * 主动脉内球囊反搏的基本装置包括球囊导管、气源和反搏控制装（ 反搏泵）。 方法 一、股动脉切开法 二、经皮穿刺法 三、主动脉插管法 此法适用于股动脉太细或有病变，导管不能进入者。心脏直视手术后不能脱离体外循环者，可在体外循环下用本法插管。 V 型切口 平均压 收缩压 脉搏压 舒张压 120 100 80 收缩期 舒张期 mm Hg 舒张压增压 （反搏压） mm Hg C D A B E F 后负荷降低 120 100 80 B 舒张压增压