代謝异常对PWV的影响.pptVIP

代谢异常对PWV的影响 解放军总医院老年内分泌科 田 慧 代谢综合征的定义 代谢综合征聚集了一组均能导致血管粥样硬化性病变的代谢异常，胰岛素抵抗作为主要病理基础之一在各项代谢异常发病过程中发挥一定作用。四个相互关联的主要特性是: ① 肥胖，特别是中心型或腹部肥胖； ② 糖调节异常； ③ 高血压； ④ 血脂异常，包括甘油三酯升高和高密度脂蛋白胆固醇降低。 其他相关代谢异常包括：高尿酸血症，非酒精性脂肪肝病，多囊卵巢综合征； 代谢综合征防治的主要目标是防止或延缓各项代谢异常及心脑血管疾病的发生和发展。 糖尿病的早期筛查 目的：早发现异常，早开始干预 基本要求 定期检测空腹血糖 糖尿病筛查 空腹血糖+负荷餐后2h血糖（胰岛素） 糖尿病诊断 口服葡萄糖耐量试验（OGTT，75g无水葡萄糖） 测定0h、（0.5h、1h）2h血糖（胰岛素） 代谢综合征的病因 遗传易感性 明显的家族遗传倾向 基因变异、表观遗传信息异常 环境因素的作用 饮食过度，运动减少——肥胖 卫生宣教力度不足 媒体信息缺乏科学指导 专业医护队伍有待知识更新 多代谢异常综合征的特点 有一定遗传背景； 环境（条件）促进发病； 均是心血管病变的危险因素； 常常结伴共存； 患病时间漫长，病情进展多缓慢； 易感人群很广泛，患病人群扩展很快； 关注度、治疗水平、达标率均低； 危害将不可估量… 早防、早治的获益 芬兰心、脑血管病防治研究 20年严格管理，减少心、脑血管事件50% 欧洲糖尿病研究 新发糖尿病强化治疗10年 降低：卒中12%，心脏病14%，糖尿病相关死亡21%，微血管并发症37%，截肢或致命性外周血管疾病43% 停止管理后10年 磺脲药+胰岛素组仍降低：任何糖尿病相关终点9%，大血管病变24%，心梗15%，任何原因死亡13%； 二甲双胍组明显降低：任何糖尿病相关终点21%，心梗33%，任何原因死亡27%。 PWV—检测动脉硬化的指标 pulse wave velocity (PWV) carotid-femoral（颈股）pulse wave velocity (cf-PWV) Brachial-ankle （臂踝） pulse wave velocity (ba-PWV) heart-femoral （心股）pulse wave velocity (hf-PWV) heart-carotid（心颈） pulse wave velocity (hc-PWV) heart-brachial （心臂）pulse wave velocity (hb-PWV) femoral-ankle（股踝） pulse wave velocity (fa-PWV) systemic vascular resistance index (SVRI，全身血管阻力指数) pulse pressure amplification (PPA，脉压增幅) augmentation index (AI，增强指数) 年龄与性别对PWV的影响 代谢综合征异常组分对血管的损伤 臂踝脉搏波传导速度是中心动脉僵硬度的一个指标 对2,806名（除外ABI﹤0.95）非介入治疗者同时测定多项PWV值，进行各自的相关性比较，并与傅明翰危险评分（FRS）比较。 结果： baPWV 与 hfPWV (r=0.796) 的相关最高，与 hcPWV (r=0.541)的相关最低.； 在已知影响中心动脉僵硬度的因素中，高龄、糖尿病、慢性肾脏疾病也与baPWV的增加密切相关； 与FRS的相关度： hfPWV 与baPWV相关性最好 hfPWV (r=0.613) baPWV (r=0.609) hbPWV (r=0.523) hcPWV (r=0.509) faPWV (r=0.393) 结论： baPWV是与主动脉僵硬度最相似的指标 不同MS评估标准与PWV的关系 研究对象：98例男性 T2DM，年龄64±10 岁（希腊）； 分别以ATPIII和IDF标准评估 MS并分组比较； 72.5%符合ATPIII-MS标准 79.6%符合IDF-MS标准 PWV值(m/s) 见右图。 多因素相关分析显示：动脉僵硬度(AS) 与 IDF- MS相关 (r=0.332, P=0.036)，与ATPIII-MS不相关。 MS的大血管和微血管功能异常 研究对象(巴黎)： 36例 MS 108例性别年龄匹配的对照 测定皮肤毛细血管密度 (CD) 和PWV 结果： MS患者PWV↑, CD ↓ 多变量模型分析(OR值) 异常PWV (≥12 m/s)与SBP[1.65 (1.11-2.45)] 和 TG [1.93 (1.25-2.99)] ； 异常CD(≤80毛细血管/mm2)与TG[1.45 (