第八章--血流动力学监测答辩.pptVIP

第八章 血流动力学监测;血流动力学监测;血流动力学监测的分类;无创伤性血流动力学监测(noninvasive hemodynamie monitoring）;有创伤性血流动力学监测（invasive hemodynamie monitoring）;血流动力学监测方法的选择;第一节 动脉压监测;一、无创伤性测量法;（一）手动测压法;（一）手动测压法;手动测压法导致误差的因素有;（二）自动测压法 ;;;自动间断测压法;NIBP的优点是：;;自动连续测压法;二、有创伤性测量法;（一）适应证;（二）测压途径;（三）测压方法;2.动脉穿刺插管术;3.注意事项;（四）并发症的防治;预防动脉栓塞形成的措施有：;;;第二节 中心静脉压监测;3、CVP的正常值为5~l0cmH2O。 4、意义： 如果CVP 2~5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容量不足。 CVP＞15~20cmH2O，提示右心功能不良或血容量超负荷。 CVP结合其他血流动力学参数综合分析，在临床麻醉和ICU中对病人右心功能和血容量变化的评估有很高的参考价值。;;（一）适应证;（二）测压途径;（三）测压方法;;2.穿刺插管方法;中心静脉置管;3．注意事项;（四）并发症与防治;第三节 肺动脉压监测;4.PAWP和PAP是反映左心前负荷与右心后负荷的指标。 5.中心静脉压不能反映左心功能，当病人存在有左心功能不全时，进行PAP和PAWP监测是很有必要的。 6.正常值： （PASP）15 ~20mmHg, （PADP）6 ~12mmHg, （PAMP）9 ~17mmHg, （PAWP）5 ~12mmHg。;;;（一）适应证;（二）监测方法;肺小动脉导管;（三）并发症与防治;1.心律失常;2.气囊破裂;3.肺动脉破裂和出血;其他并发症;第四节 心排出量监测;测量CO的方法;第五节 经食管超声心动图;经食管超声心动图优点：;与麻醉密切相关的临床应用还包括：;第六节 周围循环监测;周围循环监测监测的指标;血流动力学监测的目的;第七节 循环功能的判断;循环功能的判断;（一） 低血容量的判断;（二） 心泵功能的判断 ;反映心脏后负荷的指标有：;反映心肌收缩性的指标有：;（三） 心肌的氧供需判断;常用的指标有：;1．心率与收缩压的乘积（RPP）：;2.三重指数(TI)：;3.心内膜下心肌存活率（endocardial viability ratio， EVR）;;临床判断缺乏准确性;PiCCO监测;PiCCO测定是用“经肺热???释法”得出的CO数值用来校准通过“脉冲轮廓”分析方法导出的连续心输出量;PiCCO的技术原理;热稀释法测定CO: PiCCO vs. PAC;监测导管;;;; SVV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。1,15,18,19,20 SVV 可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。1,15,18,19,20;标识符 ;正常值范围;;连续心排出量优点;连续心排出量局限性;结 论;;漂浮导管应用;Swan-Ganz原理;肺动脉楔压(pulmonary aortic wedge pressure,PAWP) 正常值为0.8~1.6kPa。可判定左心室功能，反映血容量是否充足。＞2.4kPa:左心功能不全、急性心源性肺水肿；＜2.4kPa:急性肺损伤、ARDS。 肺毛细血管楔压(PCWP) 正常值0.67~1.87kPa。反映左心房平均压及左心室舒张末期压。 ＜0.8kPa:体循环血容量不足；＞2.4kPa:即将或已出现肺淤血； ＞4kPa: 肺水肿。 平均肺动脉压(mean pulmonary arterial presssure ,MPAP) 正常值1.47~2.0kPa。MPAP升高见于肺血流量增加、肺血管阻力升高、二尖瓣狭窄、左心功不全。MPAP降低见于肺动脉瓣狭窄。;Swan－Ganz导管适应证;Swan-Ganz导管的置入;床边盲目置管;Swan-Ganz导管并发症;Swan-Ganz导管注意;心输出量(cardiac output,CO);Hemodynamic monitoring;Hemodynamic monitoring