外科优势病种(胆胀).docVIP

胆胀（急性胆囊炎）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002 年），《中医消化病诊疗指南》（李乾构，周学文，单兆伟主编，中国中医药出版社，2006 年）。主要症状：右上腹胀满疼痛，反复发作。次要症状：恶心、嗳气，腹胀、善太息。多发生于 40 岁至 65 岁，女性多于男性，且以偏肥胖体型为多见。2.西医诊断标准参照《实用内科学》（复旦大学上海医学院、《实用内科学》编委会、陈灏珠共同编著，人民卫生出版社，2009 年），《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006 年）。症状：右上腹持续性隐痛或胀痛，可放射到右肩胛区，高脂餐后加剧；反复发作的胃灼热，嗳气，返酸，腹胀，恶心等消化不良症状。体征：部分患者有胆囊点的压痛或叩击痛。实验室检查：白细胞计数可不升高，少数患者转氨酶升高。影像学检查：B 超检查可明确诊断，合并胆囊结石且发生过黄疸、胰腺炎的患者应行 MRCP 或 CT 等检查了解胆总管情况。 （二）证候诊断 1.肝胆郁滞证： 证候：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，善太息，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。 2.肝胆湿热证： 证候：胁肋胀痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 3.气滞血瘀证： 证候：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜尤甚，胁肋下或见有癥块，舌质紫暗，脉沉涩。 4.肝郁脾虚证： 证候：胁肋隐痛，面白少华，倦怠乏力，烦躁易怒，腹胀，嗳气叹息，口苦，恶心，食少纳呆，大便稀塘或便秘。舌淡或暗，苔白，脉弦细。 二、治疗方法 （一）口服中药汤剂、中成药 1.肝胆郁滞证 治法：疏肝理气，柔肝止痛。 方剂：柴胡疏肝散加减。 柴胡10克 白芍20克 川芎15克 枳壳15克 香附15克 陈皮10克 川楝子15克 甘草6克 若胁痛甚，可加青皮、延胡索理气止痛；若肝郁化火，口干口苦，烦躁易怒，舌红苔黄者，可去方中川芎，加山栀、丹皮、黄芩、夏枯草等清肝泻火之品；若肝气犯胃，症见腹泻、腹胀、肠鸣者，可加茯苓、白术；若肝郁化火，耗伤阴液，症见眩晕少寐，舌红少津，脉细者，可去方中川芎，酌加枸杞、菊花、何首乌、天麻、沙参滋阴清热；若兼见胃失和降，恶心呕吐者，可加法半夏、生姜、旋覆花和胃降逆；若兼瘀血症见胁肋刺痛，夜间尤甚者，加丹皮、赤芍、当归、延胡索行气活血止痛。 中成药：胆舒胶囊，四逆散颗粒等。 2.肝胆湿热证。 治法：疏肝利胆，清热除湿。 方剂：龙胆泻肝汤加减 龙胆草10克 山栀15克 黄芩15克 柴胡10克 车前子15克 泽泻15克 木通10克 川楝子15克 枳壳15克 延胡索20克 生地15克 当归10克 甘草6克 若见发热，黄疸者，加茵陈、黄柏清热利胆退黄；若肠胃积热，大便不通，腹胀腹满者，加大黄、芒硝通腑泻热；结成砂石，阻滞胆道，症见胸胁剧痛，痛引肩背者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金。 中成药：消炎利胆片等。 3.气滞血瘀证 治法：疏肝理气，活血化瘀。 方剂：膈下逐瘀汤加减。 柴胡10克 枳壳15克 香附15克 乌药15克 延胡索20克 当归15克 红花10克 赤芍15克 川芎15克 桃仁10克 丹皮15克 五灵脂10克 甘草6克 中成药：血府逐瘀颗粒等。 4.肝郁脾虚证 治法：疏肝理气，健脾和胃。 方剂：柴芍六君子汤加减。 柴胡10克 白芍20克 白术15克 枳壳15克 法半夏15克 人参10克 茯苓15克 陈皮10克 甘草6克 若嗳气泛酸甚者，可加桔梗、厚朴一长一降，调达气机；若食后腹胀，嗳气酸腐，食积不消者，加神曲、麦芽、鸡内金以助消食化积；若少气乏力，不思饮食者，可加黄芪、山药以益气健脾；若烦躁易怒，胁肋痛甚者，可加川楝子、山栀、延胡索清泻肝火，行气止痛。 中成药：逍遥丸等。 （二）针灸治疗 1.体针：取胆囊穴、阳陵泉、胆俞、太冲、内关、中脘、足三里。每次 2～3 穴，用毫针行中强刺激，每穴运针 3～5 分钟，留针 10～20 分钟，隔 5 分钟行针 1 次，每日针刺 1 次。用电针亦可。 2.头针：取头部胃区（以瞳孔直上的发际处为起点，向上作平行于正中线长 2cm 直线）。用毫针中度刺激，每次运针 5 分钟，留针 20～30 分钟，隔 5 分钟行针 1 次，快速捻转，每日针刺 1 次。 3.耳针：取肝、交感、神门等穴。每次 2～3 穴。强刺激，留针 20～30 分钟，每日1～2 次。 4.点挑：取肝俞、脾俞、三焦俞、足三里、胆俞等穴。采用挑筋法或挑提法，每次取 3～4 穴，1～3 日挑 1 次，5～10 日为