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心理社会治疗模式的理论背景假设 讲义一、理论背景（一）历史发展最早溯源到玛丽·里士满《社会诊断》玛丽·杰雷特（Mary C.Jarrelt）1928年“精神病理社会工作”论文，预言个案工作朝向心理学取向发展汉金斯（夏健士Frank Hankins）1930年首次使用“心里社会”的概念戈登·汉密尔顿（Gordon Hamilton）1937主张“人在情境中”，标志着社会心理治疗模式的正式形成60年代霍利斯（F.Hollis）出版该理论的代表性著作《个案社会工作心理社会治疗法》（Casework:A Psychosocial Therapy）加以发扬光大，目前所使用的心理社会治疗模式的基本概念主要来自霍利斯的总结。（二）理论基础心理社会治疗模式最初受精神分析理论影响很大，后来被不断修正之后逐步吸纳了其他学科的一些理论知识，如社会学角色理论和互动理论，人类学的家庭理论以及系统理论等，该理论模式兼收并蓄，可以说是涵盖面最广理论内容最丰富的一种治疗模式，其理论基础主要由以下几种构成：1.精神分析理论最早由弗洛伊德创立，其中的心理结构和人格结构理论成为早期心里社会模式的理论依据：（1）人的心理结构由意识、前意识、无意识三个系统构成。①意识处于人的心理结构的表面层次，所有的知觉（日常感受和感情）无论是从外部还是内部，一开始都是意识。②无意识则是人的心理结构中最深层次的一个领域，是人的本能欲望及与此相关的情感意向的储存器。无意识系统中的本能冲动是人类精神中最原始的因素，遵循快乐原则（趋利避害的本能）。③前意识是意识和无意识之间的过渡带。④意识、前意识、无意识构成了人的复杂的心理结构。“我们可以把这个心理结构看成是一座三层楼房，顶层住的是理智而有教养的意识，中层住的是安分懂礼的前意识，底层住的是粗野任性的无意识。中层的居民可以随时到楼上去拜访，同时，他又有责任守住楼梯口，不让楼下的粗人冲上顶层去打扰意识的正常生活。”——《走向新世纪的西方哲学》（2）相应于人的心理结构的三个层次，个体的人格也可划分为本我、自我、超我三个领域。①本我，相应于无意识层面，是人格的基础部分，唯一的目标是追求本能需要的满足（性欲、食欲、求生欲、攻击欲等），只有原始的非理性冲动，毫无理智可言，是人的先天本质。②自我，相应于意识系统（经验的、理性地），自我的活动包括记忆、知觉、情绪、动作、思考等，其作用是向本我提供外界的消息，帮助本我从外部世界获得本能需要的满足同时避免由于盲动而遭致危险。③超我包括良心、道德、理想宗教感、社会感情这些人性中的高级本性，是社会的道德规范、行为准则在个体人格中的反映，是“理想的我”。④自我与本我可喻为骑手和马的关系，自我（理性）最终受本我（激情）支配。不是骑手驾驭马，而是根据马所需的方向、路面状况等调整其路线和速度。（3）精神分析学认为，只有保持自我、本我、超我的相互作用的平衡才能使人格健康发展。①自我既要作本我的奴仆，又要为严厉的超我监视，同时还受外界的挫折，因此，人们常会深叹生活的不易。自我一旦不能抵挡前面三者的压迫，而自认软弱便会导致精神的焦虑：来自自我、本我、超我三者的冲突，具有激励和警示作用。②焦虑有三种：A.现实性焦虑：害怕外在世界中存在的危险，焦虑强度与受威胁程度成正比。B.神经质焦虑：是由本我的冲动受到压抑而产生的,属于现象普遍而原因不明的焦虑。C.道德性焦虑：指个体因害怕自己的行为违反道德标准而预先在心理上存有的恐惧情绪。因受到超我约束而生的焦虑，根源于超我系统中的“良心”。③当自我无法控制焦虑时会采用不实际的方法即自我防御2.“人在情境中”理论（person-in-situation）个案工作应注重于研究案主的环境及社会环境之间各要素的关系，即人在情境。由于人们受到环境压力及人们彼此冲突的影响和困扰，因此要用系统的方法去分析情境中人们的行动，用精神分析的方法研究人们的压力和困扰，心理防御机制对理解人们如何与环境互动也起着重要作用。案主所受的困扰主要来自于三个方面（可能同时出现）：①儿童期未能满足的欲望与需求一直带进了成年期，从而导致在情境中的不合理要求。（幼年受管制成年持续寻求关心）②来自环境的压力。（居住条件恶劣→发怒→打孩子）③自我和超我受到损害。（幼年受母亲过度保护→不能很好处理与异性关系→出现侵犯行为或过度投入感情）这些压力可以通过自我调节或在他人的帮助下发生改变。3.社会角色理论社会角色理论论述了人们之间的互动关系，及人们之间彼此的角色期望。社会角色是指与人们的某种社会地位、身份相一致的一整套权利、义务、规范的行为模式。它是人们对具有特定身份的人的行为期望。该理论认为：①人们在社会结构中占据了一定的位置，每个位置都有一个角色和它相联系，角色是社会地位的外显形式。②人们的角色与一定的权利义务规范和行为模式相适应③角色