泌尿外科护理业务查房.docxVIP

护理业务查房病区 泌尿外科查房时间 2016.9.8主查者何利琼职称主管护师查房题目膀胱肿瘤根治性膀胱全切术+回肠膀胱术术后护理主持人何利琼记录周媛参加人员N0N1N2N3N4查房内容查房记录:何利琼护士长：大家好，欢迎大家参加泌尿外科的业务查房，今天我们所查疾病是膀胱肿瘤，查房的目的：1.掌握膀胱肿瘤的临床表现；2.掌握膀胱全切术的术后护理；3.掌握尿路造口袋的护理。4、出院健康宣教。希望通过这次业务查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨该疾病术后护理要点，也及时解决目前该病人存在的护理问题，希望大家多多指导，多提宝贵意见。何利琼护士长：下面请责任护士程丽汇报病史责任护士程丽护师：患者李国森，男，75岁，因“无痛肉眼血尿2+天”，于2016年8月20日以血尿待查收入我科住院。既往有高血压病史，自行停药后未正规监测。长期吸烟、饮酒史，否认毒物接触史及家族性遗传病史。入院查体：T 36.8℃ P 72次/分R 20次/分 BP 165/90mmHg膀胱区无明显充盈，轻度压痛。直肠指诊：前列腺明显增大。辅助检查:入院后彩超提示膀胱内等回声团块，CT提示膀胱左侧壁占位性病变可能性大，提示病变表面大量钙化灶。尿常规提示白细胞及红细胞均增多。初步诊断：1.膀胱恶性肿瘤；2.泌尿道感染；3.高血压病。入院后予以尿液培养，行对症抗感染治疗；8月22日行尿道膀胱镜检查患者配合差，未能顺利取活检。 8月23日行TURBT术后病检结果为尿路上皮癌，灶性区域内疑有高级别，经强化CT考虑已穿透膀胱壁可能，明确诊断为膀胱高级别尿路上皮癌(T4N0M0)，充分术前准备后于2016年8月31日在全身麻醉下华西医院教授来院行腹腔镜根治性膀胱全切术+回肠膀胱术，术中诊断为膀胱癌（T4N1M0），手术顺利，术后考虑患者高龄，心肺功能差，术毕送ICU监护治疗。术后第二天9月2日9:00生命体征平稳后转回我科继续治疗，予以抗炎、止咳、营养支持等对症治疗，持续胃肠减压、深静脉置管、腹腔引流管、盆腔引流管、双侧单J管均在位通畅。9月3日停胃管；9月5日肛门排气；9月6日停腹腔引流管，指导病员进流质饮食；9月9日停盆腔引流管，指导病员下床活动。何利琼护士长：每一种疾病都有相应的临床表现，下面请沈于琪讲述一下膀胱肿瘤的临床表现。沈于琪护士：膀胱肿瘤最典型的表现就是血尿、膀胱刺激征，排尿异常，晚期肿瘤浸润膀胱周围组织或有盆腔淋巴结转移者，则会有膀胱区的疼痛。根治性切除术:不同的手术方式适应于不同的膀胱肿瘤，请刘妮讲一下全膀胱根治性切除术的适应症。刘妮护士：全膀胱根治性切除术加尿流改道术的适应症，适用于多发的、特别巨大的膀胱肿瘤浸润肌层，经尿道不可能切除者，肿瘤侵犯前列腺尿道，反复复发的高度恶性肿瘤，肿瘤发生于膀胱颈或后尿道等。何利琼护士长：全膀胱根治性切除术的尿流改到方式有不同的方式，请周媛讲一下尿流改道的方式有哪些?周媛主管护师：尿流改道术方式①不可控尿流改道：输尿管皮肤造口术适用于预期寿命短，有远处转移、姑息性膀胱全切，肠道疾患无法利用肠管进行尿路改道或全身情况差不能耐受手术者，回肠膀胱术是不可控尿流改道的首选。②可控膀胱腹壁造口术：由肠管做成可控性膀胱，由患者定期经腹壁输出道导尿管，是尿流改道的一种重要改良方法。③原位新膀胱：原位新膀胱先决条件是完整无损的尿道和外括约肌功能良好，术中尿道切缘阴性。前列腺尿道有侵犯，膀胱多发原位癌，骨盆淋巴结转移，高剂量术前放疗，复杂的尿道狭窄以及不能忍受长期尿失禁的患者为原位新膀胱的禁忌症。何利琼护士长:这位病人从手术后到现在总体恢复的比较好，但也存在不少的护理问题，下面请责任护士讲一下该病人现在存在的护理问题，采取的措施及效果。责任护士程丽护师：P1：体液不足 与手术失血后禁食有关护理措施给予足够的营养支持：输入脂溶性维生素电解质等。详细记录24小时出入量，为合理输液提供依据。严密观察生命体征及各引流管引流的颜色及量，观察有无出血。协助做好各项辅助检查及了解有无电解质和酸碱失衡，正确掌握病情，预防代谢紊乱。护理评价：P2：疼痛 与手术创伤、个人耐受能力下降有关护理措施评估患者的疼痛程度，指导镇痛泵的正确用法。患者咳嗽时，指导患者用手捂住伤口，以减轻咳嗽时的疼痛。病情允许下，协助患者变化体位，增加舒适感，动作轻柔，避免牵拉各引流管。必要时，遵医嘱给予止痛药。护理评价：P3：清理呼吸道无效 与不能有效咳嗽、痰液粘稠、术后疼痛、机体虚弱有关护理措施协助患者改变体位，翻身拍背，指导有效咳嗽方法，鼓励咳嗽、咳痰。雾化吸入，以帮助痰的液化和咳出遵医嘱给予止咳、化痰及镇痛药物护理评价P4: 营养失调（低于机体需要量） 与禁食、食欲下降有关护理措施患者禁食时，应提供足够的肠外营养，静脉补液改善营养状况以促进伤口愈合。病情允许情况