CRRT的基本原理选编.pptVIP

厦门大学附属第一医院 GICU 柯晓晖 CTRR的基本原理 CRRT = Continuous 连续性, Renal 肾功能, Replacement 替代, Therapy 治疗 动脉 静脉 静脉 滤出液 CRRT是模拟肾小球工作方式 在几小时,甚至几天的时间，连续地清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境的稳定 更符合生理状态，较好地维持血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高； 血液滤过器 VS 肾单元  肾小球囊 肾小管 肾小球 血液入口 血液出口 透析液入口 透析液和滤出液出口 横截面 空心纤维膜 Outside the Fiber – 透析液 Inside the Fiber – 血液 基本原理 半透膜两侧的溶质浓度梯度 溶质的移动 --从浓度高的一侧向浓度低的一侧 --浓度差消失时溶质 的移动停止 弥散作用的原理 浓度梯度 浓度差 高浓度 低浓度 弥散是清除小分子的主要机制 影响弥散溶质清除的因素 质量转运系数(Ko) 膜面积(A) 血流量(Qb) 透析液流量(Qd) 中空纤维对溶质的弥散阻力 --溶质大小 --滤器通透性 弥散和分子量的关系 分子(molecular weight，MT)越大弥散作用越小，大分子溶质不易于扩散 其次，同样的膜，对小分子溶质阻力很小，而对大分子溶质阻力则较大 因此，大分子溶质在这种浓度梯度差的作用下，不能很好地通过半透膜而被清除 浓度差 中、大分子如何清除? 对流作用的原理 TMP是指半透膜两侧的压力差 它反应治疗过程中作用在血滤器膜上的压力，计算公式： TMP=（滤器压+静脉压）/ 2 – 废液压 随溶剂移动 从压力高的一侧向压力低的一侧 跨膜压 (TMP) 溶质 的移动 大分子 负压 压力低 压力高 压力差 大分子 正压 压力差 增加对流清除溶质能力的方法 增加UFR 提高跨膜压(TMP) 超滤液一侧的负压 血液一侧的正压 增加膜超滤系数(Lp) 增加滤器膜面积(A) 提高血流量(BFR) 适当加用前稀释方式 吸附作用的原理 溶质与膜的化学亲和力 膜的吸附面积 膜的疏水性 机制 清除物质 对流(convection) 小分子物质, 中分子物质, 大分子物质 弥散(diffusion) 小分子物质 吸附(adsorption) 特殊分子 肾脏替代治疗的原理 代表物质? 小分子溶质 （MW300）? 尿素、肌酐、氯化钠、葡萄糖、尿酸 中分子溶质 （MW500～5000） ?肿瘤坏死因子、蛋白酶、多肽 小分子蛋白 （MW 5000～50000） 炎性介质 大分子蛋白 （MW50000） 免疫球蛋白G、转铁蛋白、白蛋白