内科学2考试重点章节复习.docVIP

泌尿系统 一、 名词解释： 1. 急性肾小球肾炎：是一组急性起病，临床上以血尿．蛋白尿．水肿和高血压为主要特征的疾病，并可伴有一过性肾功能损害。 2. 慢性肾炎：是各种病理类型的原发性肾小球疾病持续发展的共同结果。临床特点病程长，多伴有漫长的无症状尿异常期，是一组以血尿．蛋白尿．高血压．水肿一个为临床表现的肾小球疾病，病情迁延，缓慢进展，可有不同程度的肾功能损害，最终导致慢性肾衰竭。 3. 肾病综合征：是一组以大量蛋白尿．低白蛋白血症．水肿．高脂血症为基本特征的临床综合征。 4. 非选择性蛋白尿: 由于肾小球基底膜异常，少数是由于肾小球毛细血管压的改变引起。当病变使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性滤出，称为非选择性蛋白尿（311页）． 二、 问答题： 1. 急性肾小球肾炎的诊断标准是什么？ 答：前1到3周有链球菌或其它细菌感染的佐证；临床见血尿．蛋白尿．水肿．高血压，甚至少尿或氮质血症；血清补体C3下降，8周内可恢复正常；多于1～2M内全面好转；病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎。 3.慢性肾炎的诊断？ 答：尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿），水肿及高血压病史达1年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾炎及遗传性肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎；不到1年者有①呈急性肾炎综合征②仅表现中度蛋白尿及轻、中度水肿，需行肾活检 尿路感染——习题及答案 一、 名词解释： 1. 尿路感染：是指各种病原微生物侵入尿路所至的急慢性炎症反应。可分为上尿路感染（如肾盂肾炎）和下尿路感染（如膀胱炎）。 二、 问答题： 3.典型的急性肾盂肾炎有哪些临床表现？ 答：典型的急性肾盂肾炎主要有两组临床表现：1．全身表现：起病急骤，常伴寒战．高热，体温多在38-39度之间，亦可达40度，一般呈驰张热，常伴头痛．全身不适；2．泌尿系统症状：主要是尿频．尿急．尿痛等膀胱刺激症状。大部分病人有腰痛。体检肾区有叩击痛，上输尿管点或肋腰点有明显压痛。 4．真性细菌尿的标准： 答：在排除假阳性的前提下： ①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长; ②清洁中段尿定量培养菌落数≥105／m1，如临床上无症状，要求两次菌落数≥105／ml且为同一菌种。 5.慢性肾盂肾炎诊断标准： 答：肾盂肾炎反复发作，病史超过一年，并且有下列情况之一时，可诊断为慢性肾盂肾炎 ： 1、静脉肾盂造影（IVP）中见到肾盂肾盏变形、缩窄； 2、肾外形凹凸不平，两肾大小不等； 3、肾小管功能有持续性损害。 慢性肾衰——习题及答案 二、 问答题： 1. 慢性肾衰竭的分期？ 答：按肾功能损害程度，可分为： 肾储备能力下降期： GFR 50%~80% 血肌酐正常，患者无症状。 氮质血症期（肾衰早期）： GFR 25%~50% 血肌酐高于正常，但450umol/L 可有轻度贫血，多尿和夜尿。 肾衰竭期： GFR 10%~25% 血肌酐显著升高。 450~707umol/L 贫血较明显，夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道．心血管和中枢神经系统症状。 尿毒症期（肾衰晚期）： GFR10% 血肌酐707umol/L 临床表现明显，血生化异常明显 25. 肾性血尿产生原因？（P501） 肾小球基底膜破裂，红细胞通过该破裂孔时受血管内压力挤压受损，受损的红细胞通过肾小管各段时受不同渗透压和PH作用，呈现变形红细胞血尿，红细胞容积变小甚至破裂。 26. 肾病综合症的诊断，激素治疗原则？（P513） 诊断标准：1）尿蛋白大于3.5g；2）血浆白蛋白低于30g/L；3）水肿；4）血脂升高。其中1，2两项为诊断的必需。 激素治疗原则：起始足量：常用药物为泼尼松1mg/(kg.d),口服8周，必要时可延长至12周；缓慢减量：足量治疗后每2~3周减原用量的10%，当减至20mg/d时易发生反复，应更加缓慢减量；长期维持：最后以最小个有效剂量(10mg/d)在维持半年。 27. 尿路感染易感因素？（P529）尿路梗阻，膀胱输尿管反流，妊娠，机体免疫力低下，泌尿系统结构异常，性别和性活动，遗传因素，医源性因素，神经源性膀胱 28. 简述急性肾衰竭的治疗原则？(P546) ①纠正可逆的病因；②维持体液平衡；③饮食和营养支持；④纠正高钾血症；⑤纠正代谢性酸中毒；⑥抗感染治疗；⑦对脓毒血症合并急性肾衰竭患者进行一些干预性治疗；⑧透析疗法；⑨治疗多尿；⑩恢复期的治疗。 29. 血透指征？（P547） ①药物不能控制的高血压；②药物不能控制的高钾血症，＞6．5mmol／L以上；③药物不能控制的水潴留，少尿，无尿，高度浮肿伴有心肺水肿和脑水肿；④并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状；⑤药物不能控制的酸中毒， pH＜7