胃镜操作小册子.pdf

图1-5 正常食管大体标本组织结构:(自上至下)黏 图1-6 正常食管黏膜活检病理切片:一般仅见黏膜 膜(被覆复层鳞状上皮)、黏膜下层及肌层(HE，× 和黏膜下层，偶见肌组织(HE，×100) 100) 第二节 食管平坦型病变 一、食管黏膜良性平坦型充血性病变 （一）食管黏膜局部充血性病变 1．食管黏膜局部炎症 饮用温度较高的饮品 、进食麻辣烫等刺激性食物，会对食管局 部甚至整个食管黏膜产生浅层烧灼性损伤 ，导致局部或全部食管黏膜充血、水肿等炎症性 反应，如图 1-7，图 1-8 所示。 图1-7 食管中段局部见2 条长约2cm、宽约1cm的 图1-8 急性食管炎:食管黏膜下层中性粒细胞增加 纵行、条索状不均匀充血痕。活检病理证实:急性 及中性粒细胞浸润到右边的鳞状细胞黏膜层(HE， 食管炎 ×100) 2．食管黏膜局部真菌感染性病变 体弱多病、抵抗力下降的老年人，糖尿病、爱滋 病、营养不良患者，化疗中的肿瘤患者及应用广谱抗生素和免疫抑制药的患者 ，容易因体 内菌群紊乱而出现食管真菌感染性病变如图 1-9～1-11 所示。 图1-9 食管中段局部4点处可见 图1-10 食管刷检:可见少许芝麻 图1-11 食管刷检:可见少许竹节 直径0.3cm的环形白色膜状病变， 仁样真菌孢子(HE，×100) 状真菌菌丝，并见少量芝麻仁样 刷检证实是真菌感染性病变 真菌孢子(HE，×100) 3．食管胃黏膜异位 食管胃黏膜异位症，在胃镜检查中有时很容易漏诊 。在常规胃镜 检查操作中，进退胃镜时，不能着急，应缓慢插入与退出，注意观察食管全周黏膜的颜色 改变，如观察到边界清楚的圆形或椭圆形粉红或深红色区域 ，应咬取黏膜活检送病理做组 织学检查。病理报告如为胃黏膜，有柱状上皮覆盖，其下方有胃底腺体组织，则可诊断为 食管胃黏膜异位，如图1-12～1-15 所示。发现率的高低与胃镜检查经验、警惕性和操作技 术的熟练程度有关。 图1-12 食管下段齿状线上 3cm，9 点位可见大小 图1-13 对食管黏膜行卢戈碘染色后，可见病灶处 约0.5cm ×0.5cm 的圆形橘红色黏膜，表面光滑 为不染区 图1-14 食管胃黏膜异位:食管黏膜下层(左上)见 图1-15 食管胃黏膜异位:食管黏膜下层(左上)的 胃黏膜组织(右下)(HE，×100) 胃黏膜组织内见少量胃底腺(右下)(HE，×100) （二）胃食管反流病 胃食管反流疾病(gastroesophageal reflux disease,GERD): 是指胃内容物异常反流至 食管而引起了慢性症状和（或）组织损伤。与之相关的典型症状是胃灼热（烧心）和反酸。 1．GERD 的定义 （1）2003 亚太地区胃食管反流疾病会议(Asian-Pacific Consensus Conference on GERD,APCCG)定义:会议将有黏膜破损的胃食管反流疾病定义为由胃食管反流所致 ，食 管黏膜出现任何长度的破损;将无黏膜破损的胃食管反流疾病定义为胃食管反流导致出现典 型的症状，包括胃灼热（烧心）和反酸以及胸痛和食管外表现 (咳嗽、哮喘、声音嘶哑等)， 而在内镜下没有食管黏膜破损的表现。 （2）欧洲Genval工作组定义:GERD患者应包括因胃食管反