血虚证造模方法比较及四物汤反证研究概况(综述).pdf

血虚证造模方法比较及四物汤反证研究概况(综述) 上海中医药大学 02 医（七） 李佳莹 2002207205 【摘要】综述近年内关于使用环磷酰胺和乙酰苯肼造血虚证动物模型研究中的不同方法 以及效应，包括四物汤反证法在这方面的应用和结果。中医与西医对于不同病症的评判方法 和研究手段存在一定的差异，造模手法纷繁，给实验的复制带来麻烦，药物用量和持续时间 见仁见智，未有统一标准。如何在现有的实验研究条件和下将二者的思路与方法尽可能调和， 以求得在同一平台同步发展，一直是研究人员关心的问题。 【关键词】血虚证 动物模型 环磷酰胺 乙酰苯肼 四物汤 【引言】中医认为血虚证是指血液亏虚、脏腑百脉失养，所表现的全身虚弱性的证候。 形成血虚证的原因很多，有先天禀赋不足，或后天失养，脾胃虚弱，生化乏源；或各种急性 出血；或久病不愈，伤气耗血；或思虑过度，暗耗阴血；或瘀血阻络，新血不生；或肠道寄 生虫等等。 主要临床表现有面色无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕目眩，心悸失眠， 手足发麻，妇女月经量少色淡，经期错后或闭经，舌淡苔白，脉细无力。 近年来,随着对血虚证研究的不断深入,对血虚证动物模型的研究也有新的进展.尽管动 物模型在当前还不能准确反映人体血虚证的全部实质,但作为替代实验对象, 已在血虚证发病 机制探讨及中药治疗研究等方面发挥了重要作用.中医证的动物模型常要符合两个标准： ①模型是否出现该证的临床症状和基本生理病理变化;②模型所反映的基本生理病理变化 应能被相对应的代表性方药所逆转。 用实验方法研究血虚证首先要解决一个大前提，即现代医学的贫血模型是否可以应用于 血虚证的研究。正如郝淑然[17]等人提出的：“我们在血虚证的科研过程中,即便我们制作出 “血虚”动物模型,能否确保它符合中医血虚证的各项参数,符合中医血虚证的标准。如果它不 符合真正血虚证的标准,那么我们的实验研究又具有什么意义呢?”所以，在我们的实验开始 之前，关于这点的评判是非常重要的。 一、 中医血虚证与现代医学贫血的相关性 1 血虚证和贫血症的诊断标准 1.1 血虚证诊断标准： ⑴面色（少华、萎黄、苍白）;⑵头昏；⑶舌质淡；⑷脉细。具 备以上 4 项中 3 项者即可确定为血虚证。 贫血诊断标准：Hb 值 男性120g/L ；女性110g/L 。[1] 1.2 贫血症病人除血液中血红蛋白浓度、红细胞计数降低外,临床常见面色萎黄,唇爪苍白, 眩晕耳鸣,失眠健忘,女性月经紊乱、增多或减少或闭经等症状。四物汤血虚证是指面色萎黄, 唇爪苍白,眩晕耳鸣,心悸怔忡,失眠健忘,或月经失调,舌淡脉细弱等的中医证候。所以贫血症 与血虚证在临床表现上较为相似。[21] 2 血虚证与贫血的区别 2.1 研究表明，血虚证与 Hb 无直线相关关系，有的病人贫血程度很严重，但根据中医 血虚证诊断标准，尚不能确立其为血虚证；而有的人符合血虚证的诊断标准，其 Hb 水平尚 属正常。 [1] 2.2 血虚证与贫血症在病情的轻重缓急方面，有明显的程度差异。临床研究发现，血虚 证多见于轻度贫血或慢性贫血患者，甚至是贫血症前期患者。[2] 3 血虚证与贫血的联系 3.1 血虚组的 Hb 水平明显低于对照组；血虚组的贫血出现率明显高于对照组 [1] 3.2 当贫血症出现 Hb 中度或重度降低时，多是气血两虚或精血亏虚证。 [2] 可见，中医血虚证与现代医学贫血症虽然存在一定的差异，但尚有吻合之处。贫血是一 种临床常见症状，各系统的疾病都可通过影响红细胞生成致减少或红细胞破坏增多或失血等 引起贫血。中医血虚证亦多因劳倦内伤、思虑过度、暗耗阴血、脾胃虚弱、气血生化不足或 失血过多、久病不愈所致。其临床症见面色无华或口唇淡白、头晕眼花、心悸健忘、失眠多 梦、肢体麻木、舌淡、脉细。可以看出，血虚证无论从病因、临床特点上均类似于贫血。调 查[5]显示血虚证的症状在贫血患者中有较高的出现率。因而，虽然现有的血虚模型制作大 多采用单或多因素制作出类似现代医学贫血的病理模型，且成模时间较短，难以概括血虚证 的全部并阐释中医血虚证的病机演变规律，但在现代医学理论指导下的实验造模方法制作的 血虚模型可以符合血虚证研究的基本要求。 二、 乙酰苯肼与环磷酰胺造血虚证模型的依据 1 乙酰苯肼造血虚模型依据 乙酰苯肼（APH ）是一种强