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常见急救药物应用
常见急救药物的应用 血管活性药物的分类 缩血管药物 多巴胺、阿拉明、肾上腺素、去甲肾上腺素等 扩血管药物 硝酸盐类、硝普纳、α阻断剂、钙离子拮抗剂、多巴胺、异丙肾、米力农等 举例各药物药理作用 多巴胺 机制及药理作用:作为去甲肾上腺素的前驱物,促使心脏神经末梢释放储存的去甲肾上腺素。通过β受体刺激心脏,刺激外周血管的DA2受体,使血管扩张。 小剂量多巴胺(2-5ug/kgmin)可以兴奋DA受体,兴奋肾脏和内脏血管,引起血管扩张。 中剂量(6-10ug/kgmin)使部分β1受体兴奋表现正性肌力作用,轻度缩血管作用 大剂量(>10ug/kgmin)兴奋α受体明显缩血管,掩盖扩血管作用,尿量减少。 药理学特性:静脉注射后,在几分钟内被代谢 多巴胺 适应症:治疗顽固性心衰,心源性休克 有时在急性肾衰竭时利尿 多巴胺 剂量及用法:0.5-1ug/kgmin始,逐渐增加,可在5ug/kgmin时出现缩血管作用,10ug/kgmin以上发生血管收缩,剂量增大更明显。在心源性休克和急性心肌梗死时,5ug/kgmin足以使每博量增至最大,肾血流在7.5ug/kgmin时最大,10ug/kgmin时出现心律失常。 多巴酚丁胺 药理:是一种人工合成的儿茶酚胺类药物,选择性作用与β1受体、对β2及α受体兴奋作用较弱。通过增加心肌收缩力而增加心输出量,对心率影响小,可直接扩张血管和去除交感神经张力的作用。 多巴酚丁胺 用法及剂量 对低心输出量为特征的急、慢性收缩性心力衰竭的治疗,从2.5ug/kgmin开始,最大15ug/kgmin,对外周阻力高的与硝酸甘油、硝普纳合用 本药72h以上耐药 肾上腺素(付肾) 机制及药理作用:刺激β 1、β 2受体,产生明显的正性肌力、正性频率作用,增加心肌收缩力、心率和房室传到。大剂量刺激α 受体,半衰期2min。 适应症:在心跳骤停时急需正性肌力和正性变 付肾 剂量及用法≤0.01ug/kgmin,扩张血管,降低血压;≥0.2ug/kgmin时增加心肌收缩力,收缩血管,增加周围血管阻力,血压升高;紧急时0.5-1mg静脉注射 付肾 副作用;心动过速、心律失常、焦虑、头痛、四肢发凉等 去甲肾上腺素 机制及药理作用:主要刺激周围α受体,使血管收缩,刺激心脏的 β 1受体增加心肌收缩力。 药理特性:半衰期3min 适应症:最常用休克状态下伴外周血管扩张的患者。 剂量及用法:8-12ug/min 副作用:头痛、心动过速、高血压 扩血管药物分类 扩张动脉: α 受体阻断剂 扩张静脉:硝酸盐类 扩张动静脉:类硝酸盐类(硝普纳) 硝酸盐类 分类 硝酸甘油 消心痛 异舒洁 异山梨醇 硝酸甘油 作用 1.预防和治疗心绞痛 硝酸甘油0.3-0.5mg舌下含服 2.治疗不稳定心绞痛 静脉5-10ug/min,可以增至200ug/min, 3.预防心绞痛发作和治疗急性心肌梗塞 从小剂量开始,5ug/min,逐渐增加。 4.治疗心衰 5.治疗肺动脉高压 硝酸甘油 药理: 静脉给药立即起效,血浆半衰期1-4min。小剂量时,主要静脉扩张作用,降低心室容量和充盈压。大剂量时,也扩张动脉,降低肺和体循环血管阻力。 用法及剂量 静脉滴注硝酸甘油开始先注射12.5-25ug,微泵控制10-20ug/min,5-10min增加5-10ug,同时监测血流动力学及临床反应。 静脉滴注的终点是控制临床症状,血压正常者平均动脉压下降10%,高血压下降30%(收缩压不得低于90mmHg),剂量大于200ug/min,增加低血压的危险。 硝酸甘油 副作用 低血压:中止治疗、抬高下肢、输液。 对肝素耐药 头痛,颜面潮红 耐药性连续疗法和大剂量疗法可导致耐药性 硝酸甘油 禁忌症 绝对禁忌症:肥厚性梗阻性心肌病引起的心绞痛;缩窄性心包炎,心包填塞 相对禁忌症:急性下壁心肌梗死伴右心受累;肺心病动脉低氧血症等 硝普纳 药理学特征:均衡扩张动静脉;动作迅速;终止迅速;肝脏代谢,肾排出 用法与剂量:在严密的血流动力学监测下给药,10ug/min开始,每5-10min增加10-20ug,直到症状缓解而收缩压﹥90mmHg, 最大不超过300ug/min,增加中毒的危险。 硝普纳 注意事项:避光4-6h更换,长时间使用可导致氰化物蓄积 适应症:心力衰竭、心肌梗塞、夹层动脉瘤、高血压危象。 禁忌症:低血压、狭
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