直肠癌MRI诊断精讲.pptVIP

吉林省肿瘤医院 放射线科 陈曦 ; ;全直肠系 膜切除术 是否可行;Histologic Criteria for T Staging of rectal （2003 criteria from the International Union Against Cancer）。 Tumor Stage T1 Tumor invades the submucosa T2 Tumor invades the muscularis propria T3 Tumor penetrates the muscularis propria and invades the subserosa or non—peritonealized perirectal tissue T4 Tumor directly invades other organs or structures ;为了使病人达到最佳的结果，将病人分级至关重要。 T1期患者可以接受局部治疗（如保肛手术，保肛内窥镜微创手术） T2、T3期患者需要TME手术。T4期患者将需要长期的术前放疗（化疗），使肿瘤发生退变，以期分期降低。 (T2建议，T3、T4必须) 而肿瘤的扩散深度和淋巴结受累及的范围对预后非常重要。;;;;;;;白箭指示直肠周围筋膜，呈线状的信号，其内是高信号直肠周脂肪。直???壁内侧见线状高信号为粘膜、粘膜下层。;旋转箭头指示肛管内外括约肌。;T2—肿瘤局限于肠壁。 T3—宽周围切除边缘的肿瘤或T3 CRM－。 T3—浸润周围切除边缘的肿瘤或T3 CRM＋（红箭）。 T4—浸润到精囊和前列腺的肿瘤。;T1期直肠癌;T2期直肠癌;T3期肿瘤侵及直肠周围脂肪。肿瘤周围有宽的切除边缘，且直肠系膜筋膜周围没有淋巴结，因此是T3 CRM－。;直肠周围绞合 MRI发现直肠周围组织浸润的敏感性达到82％，但是当直肠周围绞合时，MRI的诊断就存在缺陷。 其是肿瘤向内生长或纤维成形性反应的结果，为了安全起见或避免分期不足，有学者建议将伴直肠周围绞合的肿瘤归为T3期。;T3期，浸润直肠周脂肪。;肿瘤侵及直肠系膜脂肪和切除边缘前方，因此是T3 CRM＋。 将接受术前长期的放化疗后行TME手术。;T4期肿瘤侵犯前列腺。需长期放化疗及扩大根治术治疗。;肿瘤位置： 痔环上15cm的肿瘤被认为是乙状结肠癌，按乙状结肠癌处理。 低位直肠癌：远侧缘距痔环0～5cm。 中位直肠癌：远侧缘距痔环5～10cm。 高位直肠癌：远侧缘距痔环10～15cm。 （低位直肠癌局部复发率高，直肠系膜脂肪远端逐渐变细，提示低位直肠癌更易浸润周围结构，且手术切除较困难）;MRI对直肠癌的N分期： N分期是局部复发的重要危险因素，然而同其他影像检查一样，MR对淋巴结转移的敏感性和特异性的。有学者认为当淋巴结的短径5mm或有尖锐的模糊的边缘或呈斑点状不均匀的表现时，可确定转移，但并不是所有阳性的淋巴结都符合此标准。 现在也有淋巴结特异性造影剂研究，主要是超小铁离子的应用。这些粒子被淋巴结内网状内皮组织细胞选择性吸收，导致PDWI和T2WI图像上为低信号。病理的淋巴结，网状内皮组织细胞被肿瘤细胞替代，不摄取造影剂而有一个相对较高的信号强度。;区域淋巴结（N） Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有 肿瘤种植（TD, tumor deposit），无区域淋巴结转移 N2 有4枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6枚区域淋巴结转移 N2b 7枚及更多区域淋巴结转移 *确立TN分期时，如邻近原发肿瘤周围脂肪内发现最大直径3 mm的结节,没有残留淋巴组织，这也看作为区域淋巴结转移。如果结节3 mm 则称为原发肿瘤跳远扩散。;即使T1、T2期肿瘤，也有相当危险的淋巴结转移。;;扫描角度： 轴位像应与肿瘤的轴线垂直来避免容积重叠。 ;放射学报告： 1、肿瘤的部位：低位、中位还是高位。 2、肿瘤的范围。 3、环状/半环状：环状肿瘤可导致直肠狭窄，且多数为侵袭性肿瘤。 4、T分期。 5、前方、后方及侧方周围切除边缘浸润的MM数。 6、N分期：直肠系膜内淋巴结及其距切除边缘的距离，并查找直肠系膜外淋巴结。 ;例 ;例 放射学报告： 肛直肠连接部上0.5cm可见背向直肠壁生长的肿瘤。长度为3.5cm，直肠侵及直肠周围脂肪切与骨盆底肌肉关系密切，尤其是右侧7点钟处CRM