21-肝硬化.ppt

肝硬化的护理;;一、概 念; 病毒性肝炎→肝炎后肝硬化 酒精性肝病→酒精性肝硬化 非酒精性脂肪肝（NAFL）→脂肪性肝硬化 药物或毒物→药物或中毒性肝硬化 胆汁淤积→胆汁淤积性肝硬化 肝脏血液循环障碍→淤血性肝硬化 遗传和代谢紊乱→代谢性肝硬化 营养障碍→营养不良性肝硬化 血吸虫病→血吸虫性肝纤维化 原因不明→隐原性肝硬化;肝星形细胞激活，细胞外基质增加;分泌胆汁：80％由肝细胞产生，20％由胆管上皮分泌。 ;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;1.血常规：红细胞、白细胞、血小板均↓ 2.尿常规：尿胆原阳性、尿胆红素增多、尿蛋白 3.大便：OB试验阳性 4.肝功能试验 蛋白：A↓、G↑，A/G1。 PT：延长，注射VitK不易纠正 酶类：活动时ALT、AST、GGT、ALP↑ 胆红素：结合、总胆红素↑，持续增高预后不良。 纤维化：血清Ⅲ前胶原氨基末端肽（PⅢP）↑ 血脂：总胆固醇↓;5.病毒性肝炎标志物 6.腹水检查：一般是漏出液。自发性、结核性、癌性腹膜炎改变。 7.影像检查：超声、食管吞钡X线检查、CT、核素检查 8.胃镜 9.门静脉测压：门脉高压＞10mmHg（正常5-6mmHg） 10.肝活穿：确定诊断、严重性、有无活动性肝炎、病因学诊断;（一）一般治疗 1.休息 2.饮食 3.支持治疗 高渗葡萄糖液+维生素C、胰岛素、氯化钾 静脉滴注，以补充热量。 维持水、电解质和酸碱平衡。 病情较重者：复方氨基酸、白蛋白或新鲜冻血浆等。;（二）药物治疗 1.保肝药: 甘草甜素：抗炎、免疫调节、抗纤维化、保护肝细胞膜。用于早期肝硬化病人。 还原型谷胱甘肽：0.6～1.2g＋GS静滴2～4周。维护细胞正常代谢，能与毒物结合，起解毒作用。 维生素类：维生素B族有防止脂肪肝和保护肝细胞作用；维生素C有促进代谢和解毒作用。维生素E有抗氧化和保护肝细胞作用。用于酒精性肝硬化。;（二）药物治疗 2.抗病毒药: 核苷类似物：拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦。 3.抗纤维化 干扰素 丹参、桃仁提取物、虫草菌丝、丹参、黄芪复方制剂;（三）腹水治疗 1.限制钠、水的摄入： 钠盐：500～800mg/d(氯化钠1.2～2.0g/d ) 水：1000ml/d左右，显著低钠血症，500ml/d以内。 2.利尿剂： 联合应用螺内酯（安体舒通）和呋塞米（速尿）； 比例：100mg:40mg，最大剂量：400mg/d:160mg/d 原则：小剂量开始，速度宜缓，防止低钾及诱发并发症。 体重下降＜0.5kg/d ;（三）腹水治疗 3.提高血浆胶体渗透压： 定期、小量、多次输注新鲜冻血浆或白蛋白 4.难治性腹水 放腹水和输注白蛋白（40-60g/次） 放液量：4000-6000ml/次,１次/d 或３次/周 腹水脓缩回输：5000～10000ml→500ml回输 腹腔-颈静脉引流：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS） ;（四）门脉高压治疗 1.药物治疗： 14肽生长抑素、奥曲肽、三甘氨酰赖氨酸加压素 + 硝酸甘油、普萘洛尔 2.介入治疗：经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTO）、脾栓塞术 3.内镜治疗：硬化疗法、套扎、组织粘合剂注射 4.手术治疗：断流术、分流术、脾切除术 ;（五）并发症治疗 1.自发性腹膜炎： 主要致病菌为革兰阴性菌(占70％)，大肠杆菌70% 抗生素首选头孢噻肟(凯福隆)2g q12h v或头孢三嗪2g qd v，在用药后48小时再行腹水检查，如中性白细胞数减少一半，可认为抗生素治疗有效，疗程5－10天。 高危病人（腹水蛋白10g/L、第一次发生SBP以及食管静脉破裂出血者）应用环丙沙星400mg/天口服预防。 ;（五）并发症治疗 2.肝肾综合征： 消除诱因：出血.感染.电解质紊乱.不恰当利尿和放腹水 避免用损害肾功能的药物。 输注右旋糖酐、白蛋白：提高循环血容量，改善肾血流。 血管活性药物：特利加压素可改善肾血流量，增加肾小球滤过率。 ;（一）护理诊断 1.营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、门静脉高压引起的水钠潴留有关。 2.体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关。 3.疲乏/活动无耐力 4.有皮肤完整性受损的危险 5.有感染的危险 6.潜在并发症：出血、肝性脑病等。;（二）护理措施 1.一般护理 （1）休息与体位 减轻病人能量消耗，减轻肝脏负担，有助于肝细胞修复。 代偿期可参加轻体力工作,减少活动量 失代偿期多卧床休息，尽量取平卧位以增加肝、肾血流量 大量腹水者取半卧位，使膈下降，有利于减轻呼吸困难 ;（2）饮食护理 强调饮食治疗的意义：既保证因素营养，又遵守必要的饮