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家校沟通调查表 孩子姓名：刘贺明 班级 五年一班 家长姓名：刘勇 此表将作为老师了解孩子和家庭教育的重要资源 也是老师为孩子设计个性化教育方案的 依据 因此请家长朋友们认真如实的填写 、您了解自己的孩子吗? 答案 (C) Ａ、很惭愧 完全不了解 .Ｂ、不太了解 心里没底 Ｃ、比较了解 心中有数 . 2 、您觉得您的先生 太太了解自己的孩子吗? 答案 (D) Ａ、完全不了解 放手不管 .Ｂ、完全不了解 经常瞎指挥 制造矛盾 Ｃ、不太了解 缺乏管理孩子的自信心 管不了孩子 .Ｄ、比较了解 ,能做出正确的教育行为 孩子服气 . 3 、对孩子的评价上 你和孩子的班主任之间差异大吗? 答案 (A) A 、没有差异 , 评价一致 . B 有差异 我们认同班主任的评价 , 但没法沟通 . C 、 有差异 , 但能够沟通 , 我也能一定程度的接受 . D 、差异很大 , 我不能够接受老师对孩子的看法 , 希望换班主任 . 4 、孩子经常有朋友到家里来玩吗 ? 答案 (B) A 、他几乎没有朋友 , 他也从来不邀请到家 . B 、 他有一些朋友 , 但是不常到我家里 . C 、 他有自己的朋友 , 但是我不大喜欢让他带同学到我家里 . D 、他有很好的朋友 , 经常来我家 , 我对他的朋友都很熟悉 . 5 、孩子每天花在什么上面的时间让你最不满意 ?( 可多选 ) 答案 (A)(B) A 、 总是想着玩电脑 , 一玩就下不来 . B 、 学习过程很磨蹭 , 总是浪费很多时间 C 、 莫名其妙的浪费很多时间 , 好像什么事也没有做 D 、其它 _____________ 6 、你对孩子的交往能力是否存在烦恼 ? 答案 (A) A 、没有烦恼 , 孩子很善于交往 . B 、 孩子不善于交往 , 为此他 / 她自己也很不开心 . C 、 我们一家都不善长交往 , 因此孩子在这方面很弱 . D 、爸妈挺能交往 , 但孩子不善于 . E 、其它 _____________ 7 、孩子为人处事的态度 , 你觉得比较符合下列哪一些 ? 答案 (A) A 、态度友善 , 情感真诚 , 容易被人喜爱 . B 、 态度粗暴 , 比较自我 , 不容易被人接受 . C 、 态度畏缩 , 容易跟随 , 缺乏自我和自信 . D 、态度蛮横 , 性情暴躁 , 容易与人发生矛盾 . E 、 态度冷淡 , 与世无争 , 性格较孤独 . F 、其它 _____________ 8 、您觉得孩子的学习习惯如何 ? 答案 (A) A 、比较好 , 在我的帮助下 , 自己会按排预习 , 复习和其他学习时间 . B 、不太好 , 太爱玩 . C 、不太好 , 学习时注意力很不集中 . E 、很不好 , 完全没有主动学习的意识和自觉按排时间的能力 . 9 、当孩子的要求未得到满足时 , 表现如何 ? 答案 (A) A 、能自我调节 , 过一会就好了 . B 、持续纠缠 , 不得到满足不罢休 , 态度较平和 . C 、不顾一切 , 非要得到 , 态度粗暴 , 方式野蛮 . D 、不吭声 , 生闷气 , 长时间无法自拔 . 10 、孩子对课外阅读的兴趣如何 ? 答案 (A) A 、很喜欢看书 , 涉猎广泛 , 懂很多课外知识 . B 、喜欢看书 , 但范围较窄 , 主要集中在 __________ 方面 . C 、比较喜欢 , 主要集中在漫画 , 搞笑 , 夸张的内容 . D 、不喜欢看书 , 有时间就拿去游戏了 . F 、很不喜欢看书 , 喜欢看电视 . 11 、在兴趣培养方面 , 您认为孩子现在的状态是 : 答案 (A) A 、兴趣广泛 , 早期培养较好 , 业余生活丰富 , 很多方面拿得出手 . B 、家里没有对孩子的兴趣给予太多的开发 , 但孩子自己会给自己安排 . C 、没有表现出明显的兴趣爱好 , 业余生活比较单调 , 学习完就看电视 . D 、没有兴趣爱好 , 但听从家长的安排 , 不过有时会反感 . 12 、您是家庭状况是：答案 (A) A 、双亲 B 、单亲 多长时间 _____________ C 、重新组合 多长时间 _____________ D 、其它： _____________ 13 、您常用什么方式 , 让孩子觉得你爱他 / 她 ? （可多选）答案 (A)(C) A 、抽时间陪孩子玩 . B 、没时间陪孩子 , 只能金钱或物质满足 . C 、高度关注孩子的学习 , 严格要求 .