葡萄膜炎的诊断和治疗探讨_图文.pptVIP

葡萄膜炎的诊断和治疗探讨 兰溪市人民医院眼科 徐欣悦 葡萄膜的解剖和生理 葡萄膜是由前部的虹膜、中部的睫状体和后部的脉络膜组成。 虹膜 虹膜含有丰富的三叉神经纤维 副交感神经支配瞳孔括约肌 虹膜 睫状体 睫状体是连接虹膜和脉络膜的中间部分 睫状肌调节晶状体悬韧带，调节屈光能力 睫状突分泌房水 睫状体非色素上皮直接的紧密连接和无窗孔的毛细血管是血-房水屏障的形态学基础。 脉络膜 脉络膜内含大量色素 脉络膜血管丰富，是全身血流量最大的器官 葡萄膜炎的定义 狭义定义：虹膜、睫状体和脉络膜的炎症 广义定义：发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管及玻璃体的炎症 葡萄膜炎的病因 自身免疫因素 感染性因素： 细菌、真菌、病毒、结核、寄生虫、梅毒、HIV等 各种损伤 如外伤、手术 伪装综合症 梅毒螺旋体 只感染人类 葡萄膜炎的分类 解剖位置的分类：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎 病程和时间的分类：急性葡萄膜炎、慢性葡萄膜炎和复发性葡萄膜炎 病因分类：感染性葡萄膜炎和非感染性葡萄膜炎 前葡萄膜炎 前葡萄膜炎是指原发于虹膜和（或）前部睫状体的炎症 葡萄膜炎中最常见的类型，占患者总数的50% 前葡萄膜炎 症状：眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降 体征：睫状充血、尘状或羊脂状KP、前房闪辉和炎症细胞、虹膜后粘连、虹膜脱色素、虹膜结节、前房积脓 多见HLA-B7阳性 角膜后沉着物 （Keratic precipitates，KP） 尘状KP 羊脂状KP 前房闪辉 虹膜后粘连 完全后粘连 部分后粘连 虹膜脱色素 不均匀脱色素 均匀脱色素 虹膜结节 Koeppe结节 Busacca结节 前葡萄膜炎 并发症： 并发性白内障 继发性青光眼 带状角膜变性 前葡萄膜炎 治疗： 睫状肌麻痹剂：防止和拉开虹膜后粘连；解除睫状肌痉挛，减轻症状。 糖皮质激素滴眼：高浓度 低浓度：1% 0.1%；次数多 次数少：qh Bid 中间葡萄膜炎 中间葡萄膜炎是一组主要累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病 症状：眼红、眼痛、眼前黑影、视物模糊 体征：角膜后KP、玻璃体细胞、玻璃体雪球样浑浊、玻璃体基底部和睫状体平坦部雪堤样病变、黄斑囊样水肿、血管周围炎 中间葡萄膜炎 诊断： 1.病史+典型的临床表现 2.荧光素眼底血管造影检查、UBM 治疗： 1.糖皮质激素球旁注射 2.糖皮质激素全身应用 3.免疫抑制剂 4.激光、冷凝及手术 后葡萄膜炎 后葡萄膜炎是累及脉络膜、视网膜、视网膜血管的炎症性疾病 症状：视物模糊或视力下降、眼前黑影、闪光感、眼痛。如果患者伴有全身性疾病，可有一些相应全身疾病的表现 体征：视网膜炎症病灶、脉络膜炎症病灶、视网膜血管改变以及玻璃体炎症细胞和浑浊。 后葡萄膜炎 诊断： 1.病史+症状体征 2.荧光素眼底血管造影、吲哚青绿造影、OCT、超声检查、实验 室检查 治疗： 1.抗感染药物（如果是感染性因素） 2.糖皮质激素（口服/球旁/静滴） 3.免疫抑制剂 4.中药治疗 5.手术治疗并发症 后葡萄膜炎 Bechcet病和Vogt-小柳原田综合征是我过最常见的两种后（全）葡萄膜炎类型 警惕梅毒性和（或HIV）葡萄膜炎、伪造综合征 Bechcet病性葡萄膜炎 前、后、全葡萄膜炎均可出现，多以视网膜血管为基本表现 复发性、有痛性口腔溃疡 阴部溃疡 多形性皮肤病变 皮肤过敏反应试验阳性 Vogt-小柳原田综合征 Vogt-小柳原田综合征是以肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病，可伴有脑膜刺激征、耳鸣、听力下降、脱发、毛发变白、白癜风等全身改变 分为4期： 前驱期 后葡萄膜炎期 前葡萄膜受累期 前葡萄膜炎反复发作期 伪装综合征 伪装综合征（masquerade syndrome）是一类能够引起葡萄膜炎表现但又是非炎症性疾病的疾病 伪装综合征在临床上多见于视网膜母细胞瘤、眼内-中枢神经系统淋巴瘤、葡萄膜黑色素瘤、恶性肿瘤眼内转移、孔源性视网膜脱离等所致的临床症候群，可表现为前房积脓、虹膜结节、玻璃体混浊、视网膜或视网膜下肿块病灶等。此类患者往往呈进行性加重，对糖皮质激素无反应或不敏感。 急性视网膜坏死综合征 急性视网膜坏死综合征（ARN）是一种由病毒感染（主要为水痘